Неврология - кейс 439 — задача № 439
Пациент Р. 22 лет обратился на приём к врачу-неврологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Р. 22 лет обратился на приём к врачу-неврологу
Жалобы
На приступы с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, чаще в утреннее время, после пробуждения, с частотой до 1 раза в месяц; сниженный фон настроения, вспыльчивость, раздражительность. Также отмечаются приступы «зависания», во время которых пациент не реагирует на обращённую речь, в течение 3-5 секунд, частотой до 2 раз в неделю.
Анамнез заболевания
В 19 летнем возрасте на фоне недосыпания после семейного застолья впервые произошёл приступ с потерей сознания, генерализованными тонико-клоническими судорогами во всех группах мышц, прикусом языка. К врачу не обращался, терапию не принимал. Следующий аналогичный приступ — полгода назад, затем с частотой до 1 раза в месяц. «Зависания» беспокоят около 5 лет.
Анамнез жизни
Рождён от 2 беременности, 2 родов. В возрасте 3 месяцев — фебрильные судороги. Рос и развивался соответственно возрасту. Образование — средне-специальное. В настоящий момент не работает. У родственников психиатрических и неврологических заболеваний не отмечает. Курит до 1 пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет. Аллергии на лекарственные препараты нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 76 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С. Физикальное обследование по органам и системам без особенностей. ЧСС 76 в минуту, АД 125/75 мм рт.ст. Неврологический статус: Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены. Расстройств чувствительности на лице нет. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Вкус не нарушен. Глотание не нарушено. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы с интенцией с 2 сторон. Тазовые функции контролирует.
Результаты инструментальных методов обследования
ЭЭГ-видеомониторинг
*Заключение:* Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде неустойчивости и дезорганизации основного ритма. В покое, а также при открывании глаз регистрируется эпилептиформная активность в виде генерализованных вспышек и разрядов бифазных острых волн.
МРТ головного мозга
МР-признаков очагового поражения вещества головного мозга не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Идиопатическая первично-генерализованная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тщательный расспрос жалоб и анамнеза
- тщательный расспрос жалоб и анамнеза
Диагностику приступов в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ-мониторинг при необходимости, с учетом данных нейровизуализации (КТ, МРТ).
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 409.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭЭГ-видеомониторинг; МРТ головного мозга
- ЭЭГ-видеомониторинг
Диагностику эпилепсии и ЭС в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ-мониторинг при необходимости, с учетом данных нейровизуализации (КТ, МРТ).
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 409. - МРТ головного мозга
Диагностику эпилепсии и ЭС в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ-мониторинг при необходимости, с учетом данных нейровизуализации (КТ, МРТ).
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 409.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Идиопатическая первично-генерализованная
- Идиопатическая первично-генерализованная
Эпилепсия - заболевание, характеризующееся повторными (2 или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.
При первично-генерализованных приступах в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария головного мозга.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 406, 410.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: типичные абсансы
- типичные абсансы
Абсансы наблюдают преимущественно у детей и характеризуются внезапным и очень кратковременным прекращением деятельности, замиранием, отсутствием реакции на отклик.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 410.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вальпроевая кислота
- вальпроевая кислота
При генерализованных приступах - первично-генерализованных тонико-клонических, абсансах (особенно в сочетании с генерализованными приступами в рамках синдромов идиопатической генерализованной эпилепсии), миоклонических - препаратом выбора считают вальпроевую кислоту.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 414.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250-300
- 250-300
Титрование дозы вальпроевой кислоты осуществляется на 250-300 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 1000-3000 мг.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 417.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрацию препарата в крови
- концентрацию препарата в крови
При применении большинства основных противоэпилептических препаратов необходимо мониторировать их концентрацию в крови.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 414.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие абсансов
- наличие абсансов
Карбамазепины, окскарбазепин и фенитоин при абсансах и миоклонических приступах противопоказаны.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 414.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Только при недостаточной эффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия. Как правило, политерапия целесообразна после не менее чем 2 последовательных попыток применения препаратов в режиме монотерапии.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 415.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие эпилептического статуса
- развитие эпилептического статуса
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
• Впервые в жизни развившийся эпилептический приступ при наличии очаговой неврологической симптоматики.
• Фармакорезистентная эпилепсия на фоне резкого отягощения течения заболевания; тяжелые побочные эффекты применения противоэпилептических препаратов.
• Эпилептический статус
• Хирургическое лечение эпилепсии.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 414.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Отмену противоэпилептической терапии проводят, как правило, не менее чем через 2-3 года после полного прекращения приступов.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 415.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депривацией сна
- депривацией сна
Провоцирующие факторы
Эпилепсия: Депривация сна, прием алкоголя, яркий мелькающий свет
Обмороки: Физическое напряжение, медицинские процедуры, изменение положения головы и движения в шее.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 14. Эпилепсия и эпилептический статус. С. 413.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)