Неврология - кейс 440 — задача № 440
Пациентка Г. 65 лет поступает в неврологическое отделение многопрофильного стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Г. 65 лет поступает в неврологическое отделение многопрофильного стационара.
Жалобы
На слабость в ногах, неловкость в руках, нарушение речи и глотания.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 5 лет, когда появилась и стала нарастать слабость и скованность в ногах. В течение года смогла ходить только с палочкой в пределах квартиры. Около года назад присоединилась неловкость в руках. В течение полугода отмечает изменение речи («каша во рту»), попёрхивания при глотании (жидкая пища попадает в нос), ощущение избытка слюны во рту, нехватку воздуха при разговоре.
Обследовалась стационарно. Проведены МРТ головного мозга, шейного и грудного отделов позвоночника, общесоматическое обследование. Патологии не выявлено. Диагноз остался неясным.В дальнейшем состояние пациентки прогрессивно ухудшалось. Принимала миорелаксанты центрального действия (баклосан, мидокалм) без видимого эффекта, но с плохой переносимостью (падение АД, обмороки).
Анамнез жизни
* На пенсии, имеет филологическое образование, ранее работала редактором.
* Группы инвалидности нет.
* Профессиональные вредности отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 168 см, масса тела – 65 кг. Температура тела 36,60С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.
*В неврологическом статусе*: сознание ясное, менингеальных знаков нет. Речь дизартрична, замедлена, обращенную речь понимает. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Зрачки симметричные. Мимика сохранна. Лицо в покое симметрично. Дисфагия, гиперсаливация. Глоточные рефлексы снижены. Язык по средней линии, без видимых атрофий и фасцикуляций. Оживлен нижнечелюстной рефлекс. Тетрапарез. В руках - 4 балла в проксимальных отделах,3 балла в дистальных отделах; в ногах - 3 балла в проксимальных отделах, 2 балла в стопах. Сухожильные рефлексы оживлены с расширением рефлексогенных зон. Двусторонние патологические кистевые и стопные знаки. Мышечный тонус в конечностях повышен по типу спастичности. Чувствительных, тазовых расстройств нет. Координаторные пробы руками выполняет с мимопопаданием, но без интенционного дрожания. Выполнение пяточно-коленной пробы затруднено из-за пареза. Мышечных гипотрофий не выявлено. Спонтанных и вызванных фасцикуляций нет. Правильного телосложения, умеренного питания. В течение года похудела на 3 кг. Видимой одышки нет. Ходит в пределах квартиры с помощью ходунков, нуждается в посторонней помощи при передвижении.
Результаты обследования
Игольчатая электромиография
На уровне шейного и поясничного утолщений спинного мозга зарегистрированы изменения ПДЕ по нейрональному типу (увеличенной длительности и амплитуды) – ЭНМГ-признаки генерализованной нейронопатии. Единичные потенциалы фасцикуляций в обследованных мышцах.
Результаты обследования
Транскраниальная магнитная стимуляция
Увеличение времени центрального моторного проведения, повышение моторного порога для мышц рук и ног
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичный боковой склероз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: игольчатая электромиография
- игольчатая электромиография
Больной показано проведение игольчатой электромиографии, которая направлена на выявление признаков текущего денервационно-реиннервационного процесса в исследуемых мышцах, изменения параметров потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) по нейрональному типу.
Санадзе, А. Г. Клиническая электромиография для практических неврологов / А. Г. Санадзе, Л. Ф. Касаткина. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-7337-5.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транскраниальная магнитная стимуляция
- транскраниальная магнитная стимуляция
У пациентов с БАС выявлены изменения показателей ТМС, которые могут быть разделены на две группы:
* признаки гипервозбудимости моторной коры и нарушения внутрикоркового торможения и внутрикоркового облегчения;
* признаки дегенерации моторной коры и кортикоспинальных трактов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичного бокового склероза
- Первичного бокового склероза
У больной можно предположить наличие первичного бокового склероза. Наличие у больной признаков спастического паралича на трех уровнях цереброспинальной оси при отсутствии клинических признаков периферического паралича свидетельствует о диагнозе " первичный боковой склероз".
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шейной миелопатии
- шейной миелопатии
Симптомы, похожие на симптомы у данной больной, могут возникать при шейной миелопатии. Оба заболевания имеют прогрессирующее течение и проявляются спастическими парезами.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. -
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно-поликлинических
- амбулаторно-поликлинических
Дальнейшее обследование и лечение пациентки должно проводится в амбулаторных условиях (на дому). В связи с отсутствием у больной нарушений витальных функций госпитализация с целью проведения паллиативной терапии не показана.
Показания к госпитализации:
* Первичное обследование.
* Проведение чрескожной эндоскопической гастростомии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карбамазепина
- карбамазепина
При развитии крампи показано назначение карбамазепина, баклофена, тизанидина. леветирацетама, магния сульфата и физиотерапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. -
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: баклофена
- баклофена
Рекомендуется при БАС использование медикаментозной терапии: баклофен и тизанидин, а также бензодиазепины (чаще всего диазепам) и толперизон для уменьшения спастичности в сочетании с болью.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. -
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атропин
- атропин
Для уменьшения слюноотделения при первичном боковом склерозе используют атропин.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение чрескожной эндоскопической гастростомии
- выполнение чрескожной эндоскопической гастростомии
С целью обеспечения пациентов с БАС полноценным питанием, профилактики аспирационной пневмонии вследствие нарушения глотания целесообразно выполнение чрескожной эндоскопической гастростомии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. -
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрактур коленных и голеностопных суставов
- контрактур коленных и голеностопных суставов
К возможным осложнениям первичного бокового склероза следует отнести разгибательные контрактуры коленных и голеностопных суставов вследствие патологического (спастического) мышечного тонуса
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Спастичность: клиника, диагностика и комплексная реабилитация с применением ботулинотерапии / Е. И. Гусев, Е. В. Костенко, А. Н. Бойко. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 312 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тел центральных мотонейронов пирамидного
- тел центральных мотонейронов пирамидного
При первичном боковом склерозе отмечается дегенеративное поражение тел центральных мотонейронов пирамидного тракта
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спинальная амиотрофия взрослых
- спинальная амиотрофия взрослых
К болезням двигательного нейрона относятся все нижеперечисленные заболевания, кроме спинальной амиотрофии взрослых.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)