Неврология - кейс 441 — задача № 441
Пациент Ю. 38 лет доставлен в приемное отделение стационара бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Ю. 38 лет доставлен в приемное отделение стационара бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На нарушение памяти, слабость, сонливость.
Анамнез заболевания
Со слов родственников в течение месяца стали периодически отмечаться нарушения памяти на текущие события. В последние две недели начал отмечать головные боли, которые купировал приемом аспирина. Накануне поступления у больного на работе развился генерализованный клонико-тонический судорожный припадок. Сотрудниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила пациента в приемное отделение больницы. Перегрузки на работе и прием алкоголя перед припадком отрицает.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний и вредных привычек нет.
Объективный статус
Осмотр проводится спустя час после эпилептического припадка.
В момент осмотра пациент в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Иной очаговой неврологической симптоматики нет.
В приемном отделении выполнено МРТ-исследование головного мозга с контрастированием (рис. 1).
Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А-В: аксиальные срезы, Г: сагиттальный срез: +
А – Т2; +
Б – Т1 с контрастированием; +
В – FLAIR; +
Г – Т2.
*Заключение МРТ:* Выявлена внутримозговая опухоль левой височной доли. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.
Результаты обследования
Осмотр офтальмологом
*Заключение офтальмолога:* глазное дно без признаков патологии.
Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях
Рентгенография черепа в двух проекциях. +
А – Прямая проекция. +
Б – Боковая проекция. +
Заключение: патологических изменений не выявлено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр офтальмологом
- осмотр офтальмологом
Больному с опухолью головного мозга рекомендован осмотр врачом-офтальмологом на предмет установления зрительных, глазодвигательных расстройств и изменений на глазном дне.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Т1
- Т1
При выполнении МРТ с целью диагностики опухолей головного мозга рекомендовано выполнять исследования в режимах: Т1 (нативные), Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является типичным клиническим дебютом опухоли
- является типичным клиническим дебютом опухоли
Эпилептические припадки – классическое клиническое проявление опухоли. Эпилептический припадок – первый симптом заболевания у 1/3 больных. Они особенно типичны для глиом низкой степени злокачественности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга
- не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга
Не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга
Рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование при невозможности провести МРТ. Дополнять МРТ рутинным КТ исследованием в большинстве случаев не требуется.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медуллобластоме
- медуллобластоме
При медуллобластоме, в связи с высоким риском метастазирования опухоли в спинной мозг и его оболочки, МРТ головы необходимо дополнять исследованием всех отделов спинного мозга.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее
- не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее
Исследование ликвора для диагностики опухолей головного мозга вообще не рассматривается в клинических рекомендация по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга, принятых ассоциациями онкологов и нейрохирургов России в 2017г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжесть состояния
- тяжесть состояния
Шкала Карновского рекомендована к использованию для оценки функционального состояния больных с опухолями головного мозг.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначают только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома; данный больной в назначении осмотических диуретиков на момент осмотра не нуждается
- назначают только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома; данный больной в назначении осмотических диуретиков на момент осмотра не нуждается
Препаратами первой линии дегидратационной терапии при опухолях головного мозга являются глюкокортикоиды. Они используются при лечении пациентов, находящихся в ясном сознании, как монотерапия. Осмотические диуретики в сочетании с глюкокортикоидами назначаются только при выраженном отеке и клинической картине дислокации мозга. Лечение осмотическими диуретиками необходимо проводить в отделении интенсивной терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазона
- дексаметазона
Отек головного мозга у больных с внутричерепными опухолями необходимо купировать кортикостероидами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подозрения на лимфому
- подозрения на лимфому
В случае подозрения на лимфому использование глюкокортикоидов нежелательно до момента гистологической верификации заболевания, за исключением случаев, когда отек мозга и синдром внутричерепной гипертензии угрожают жизни больного.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больному показано назначение антиконвульсантов в связи с наличием эписиндрома
- больному показано назначение антиконвульсантов в связи с наличием эписиндрома
Наличие эпилептических припадков при опухоли головного мозга является показанием к назначению антиконвульсантов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо прекратить в связи с возрастающим риском кровотечения при операции на фоне приема препаратов из группы НПВП
- необходимо прекратить в связи с возрастающим риском кровотечения при операции на фоне приема препаратов из группы НПВП
При опухоли головного мозга рекомендована отмена НПВП за 5-7 суток до предполагаемой операции в связи с более высоким риском кровотечения на фоне приема этих препаратов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)