Эндокринология - кейс 186 — задача № 186
Мужчина 74 лет обратился к эндокринологу в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 74 лет обратился к эндокринологу в поликлинику.
Жалобы
На повышение глюкозы крови до 12-13 ммоль/л.
Анамнез заболевания
* Год назад пациенту был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.
* В дебюте гликированный гемоглобин 10,1%. Были назначены метформин 1000 мг 2 раза в день и инсулин гларгин 300 Ед/мл 15 Ед вечером.
* Измерение гликемии 1-2 раза в день натощак и на ночь. В настоящий момент гликемия 11-13 ммоль/л натощак.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез: мать, отец – сахарный диабет 2 типа.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 148/78 мм рт. ст. Вес – 112 кг, рост – 176 см. ИМТ – 36,2 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня гликированного гемоглобина
HbA1c – 9,0%
Определение уровня пролактина
300,8 мЕд/мл (N=109 – 557 мЕд/мл)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гликированного гемоглобина
- гликированного гемоглобина
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии возможно проводить, основываясь на уровне гликированного гемоглобина.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
Учитывая пожилой возраст пациента, а также отсутствие АССЗ, целевой уровень гликированного гемоглобина составляет менее 7,5%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
Целевое значение глюкозы менее 7,5 ммоль/л натощак соответствует уровню гликированного гемоглобина менее 7,5%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интенсификация сахароснижающей терапии
- интенсификация сахароснижающей терапии
При недостижении цели на фоне проводимого лечения в течение 6 месяцев (снижение гликированного гемоглобина ≤ 1,5%) показана интенсификация сахароснижающей терапии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интенсификация инсулинотерапии
- интенсификация инсулинотерапии
При недостижении цели терапии в течение 6 месяцев (снижение гликированного гемоглобина ≥1,5%) показана интенсификация инсулинотерапии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточно ориентировочной оценки углеводов в пище
- достаточно ориентировочной оценки углеводов в пище
При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия при сахарном диабете 2 типа в пожилом возрасте достаточно ориентировочной оценки углеводов в пище.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во все рекомендуемые места инъекций
- во все рекомендуемые места инъекций
Аналоги инсулина можно вводить во все рекомендуемые места инъекций.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: за 20-30 минут до
- за 20-30 минут до
Инсулин короткого действия при близком к нормальному уровню гликемии вводится за 20-30 минут до еды.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 часа
- 1-2 часа
Пик инсулина ультракороткого действия после введения начинается через 1-2 часа.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие микро-и макроангиопатий на момент выявления сахарного диабета
- наличие микро-и макроангиопатий на момент выявления сахарного диабета
Клинической особенностью течения сахарного диабета 2 типа у лиц пожилого возраста является наличие микро-и макроангиопатий на момент выявления сахарного диабета.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частое преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии
- частое преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии
Лабораторной особенностью течения сахарного диабета 2 типа у лиц пожилого возраста является частое преобладание изолированной постпрондиальной гипергликемии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не отличаются от таковых в популяции
- не отличаются от таковых в популяции
Диагностические критерии сахарного диабета в пожилом возрасте не отличаются от таковых в популяции.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)