Эндокринология - кейс 187 — задача № 187

Пациентка К., 28 лет, поступила в эндокринологическое отделение

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка К., 28 лет, поступила в эндокринологическое отделение

Жалобы

- жажда и сухость во рту

- ежедневное выделение около 10 литров светлой мочи

- тошнота, вздутие живота

- плохой сон, связанный с частыми мочеиспусканиями и приемом жидкости

- выраженная слабость, сухость кожи

Анамнез заболевания

Впервые жалобы на жажду и полиурию появились около года назад, самочувствие не страдало. Постепенно степень выраженности симптомов нарастала, в связи с чем госпитализирована для обследования и лечения.

Анамнез жизни

* Работает на госслужбе

* Перенесённые заболевания: детские инфекции

* Беременности-3 (хроническое невынашивание), роды-1 путём кесарева сечения на 35 неделе

* Наследственность: у отца подагра

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост-172 см, вес-90 кг, ИМТ- 30,4 кг/м2. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Оволосение по женскому типу. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС 76 в мин. АД -110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна и подвижная при пальпации и глотании, мягко-эластической консистенции.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение осмоляльности мочи

Осмоляльность 89 мОсм/кг (600-900 мОсм/кг)

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Общий белок, г/л	71,1	66,0-83,0
Билирубин, мкмоль/л	8,7	5,0-21,0
Мочевина, ммоль/л	42	2,5–6,4
Общий холестерин, ммоль/л	6,1	0,0-5,3
Креатинин, мкмоль/л	74	58,0-96,0
АСТ, Ед/л	10,5	0,0-34,0
АЛТ, Ед/л	5,9	0,0-31,0
Глюкоза, ммоль/л	4,7	3,5-6,1
Калий, ммоль/л	4,2	3,5-5,1
Натрий, ммоль/л	143	132-146
Хлор, ммоль/л	100	101-110
Кальций общий, ммоль/л	2,48	2,15-2,55
Кальций ионизированный, ммоль/л	1,22	1,03-1,29
Осмоляльность, мОсм/кг	299,1	270-290

Определение тиреотропного гормона

2,6 мЕд/л (0,4- 4 мЕд/л)

Определение паратгормона

3,8 пмоль/л (1,6-6,9 пмоль/л)

Результаты обследования

Тест с водной депривацией

Час	Объём мочи	Осмоляльность мочи, мОсм/кг	Na крови, ммоль/л	Осмоляльность крови, мОсм/кг	АД, пульс	Вес, кг	Жалобы, общее самочувствие
0	-	-	143	299	110/70	90,1	Небольшая сухость во рту
1	550	82		89,5	Небольшая сухость во рту	2	430
86		115/75	89,1	Сухость во рту, жажда	3	290	111
144,2	304	115/75	88,8	Сухость во рту, жажда	4	350	118
	115/70	88,4	Сухость во рту, жажда	5	280	141
120//75	88,1	Выраженная жажда	6	200	146	145,1	309
120/75	87,9	Выраженная жажда, слабость	7	140	153		120/80
87,7	Нестерпимая жажда, слабость, головная боль

Результаты обследования

Тест с десмопрессином

Час	Объём мочи	Осмоляльность мочи, мОсм/кг	АД, пульс	Жалобы, общее самочувствие
7-й час пробы с сухоедением	140	153	-	Нестерпимая жажда, слабость, головная боль
Прием 0,1 мг десмопрессина peros, больной разрешено пить воду
8-9	-	458	110/75, 78	Уменьшение жажды, гиперемия лица

Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона

Кортизол в 8 утра 37 нмоль/л

Пероральный глюкозотолерантный тест

Глюкоза натощак-4,5 ммоль/л

Глюкоза через 120 мин после приёма 75 г глюкозы-7,2 ммоль/л

Проба с инсулиновой гипогликемией

Кортизол на фоне развития гипогликемии- 560 нмоль/л

Заключение из исходной задачи