Инфекционные болезни - кейс 91 — задача № 91
Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.
Жалобы
• на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость во рту, ощущение «кома» в горле.
Анамнез заболевания
• Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту.
• К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная слабость.
Анамнез жизни
• Менеджер в торговом зале.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла алкоголь.
Объективный статус
• Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония.
• Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены.
• Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции снижены.
• Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком.
• Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен, поперхивание при глотании воды.
• Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
• В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологический посев кала на анаэробные питательные среды; биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации)
- бактериологический посев кала на анаэробные питательные среды
Выделение вегетативных форм _Clostridium botulinum_ в кале имеет диагностическую ценность при развернутой клинической картине заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1) - биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации)
Обнаружение и идентификация ботулотоксина в сыворотке крови
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пищевой ботулизм, тяжелое течение
- Пищевой ботулизм, тяжелое течение
Учитывая острое начало заболевания с диспепсических явлений (тошноты. Рвоты, болей в эпигастрии, вздутие живота), развитием неврологической симптоматики (наличие офтальмоплегических симптомов, нарушение глотание, дисфонию, дизартрию), сухость слизистых, умеренное повышение АД, наличие симптомов специфической интоксикации (слабость, головокружение, головная боль), а также данные эпид.анамнеза, можно предположить диагноз пищевой ботулизм.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэнтеритический
- гастроэнтеритический
Почти у половины больных первыми клиническими проявлениями ботулизма являются симптомы поражения ЖКТ: тошнота, рвота до 3-5 раз, 2-4-кратный жидкий стул, а также кратковременное повышение температуры тела.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: носовой оттенок голоса, поперхивание при глотании
- носовой оттенок голоса, поперхивание при глотании
Парез надгортанника и мягкого нёба приводит к тому, что проглатываемая жидкость частично попадает в трахею, вызывая поперхивание, а частично выливается через нос. +
Меняется и голос больных - появляются охриплость, носовой оттенок речи - «гнусавость», ее смазанность и невнятность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нисходящий характер развития парезов и параличей с сохранением чувствительности
- нисходящий характер развития парезов и параличей с сохранением чувствительности
Для ботулизма, в отличие от других поражений ЦНС, характерны: ясность сознания, симметричность поражений, отсутствие судорог, отсутствие нарушений чувствительности, воспалительных изменений СМЖ, выраженной лихорадки
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в специализированный инфекционный стационар
- госпитализацию в специализированный инфекционный стационар
В связи с угрозой для жизни госпитализация больных необходима во всех случаях, даже при подозрении на ботулизм. Показана госпитализация в специализированный стационар, где имеется аппаратура для ИВЛ и гипербарической оксигенации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфической детоксикационной терапии
- специфической детоксикационной терапии
Лечение состоит из мероприятий, направленных на максимально быстрое выведение токсина из организма больного и на нейтрализацию циркулирующего в крови токсина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10000; 5000; 10000
- 10000; 5000; 10000
Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток (типа А и Е 10 тыс. МЕ, типа В 5 тыс. МЕ).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорамфеникола
- хлорамфеникола
Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия всем пациентам с подозрением на ботулизм для подавления жизнедеятельности возбудителей Cl. botulinum в ЖКТ и предупреждение возможного образования ботулотоксина
Используется хлорамфеникол по 0,5 г х 4 раза в сутки в течение 5 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полианатоксином трехкратно
- полианатоксином трехкратно
Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с возбудителями ботулизма и их токсинами. Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 сут между 1-й и 2-й и 60 сут между 2-й и 3-й инъекциями препарата.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 часов; 5 суток
- 2-4 часов; 5 суток
Инкубационный период ботулизма вариабелен и может колебаться от 2-4 ч до 2-3 и даже 5 сут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соблюдение режима консервирования продуктов
- соблюдение режима консервирования продуктов
В профилактике ботулизма существенное значение имеет строгое соблюдение ГОСТов (ТУ) на производстве консервов и санитарное просвещение населения в отношении правил консервирования продуктов питания, которые могут стать причиной ботулизма.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ботулизм у взрослых, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)