Инфекционные болезни - кейс 92 — задача № 92
В инфекционный стационар 28.08 доставлена женщина 32 лет на 2-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар 28.08 доставлена женщина 32 лет на 2-й день болезни.
Жалобы
На выраженную слабость, лихорадку, рвоту до 10 раз за сутки, обильный водянистый стул зелёного цвета около 15 раз за сутки, вздутие и урчание в животе, боли в животе, сухость во рту, жажду.
Анамнез заболевания
* Заболела остро вечером 27.08: озноб, повышение температуры тела до 39,5°C, бурление в животе, тошнота, рвота до 5 раз содержимым желудка, позже присоединился жидкий стул до 7 раз, обильный, темно–зеленого цвета, зловонный, водянистый, пенистый, без патологических примесей;
* приняла парацетамол, смекту, без эффекта;
* на второй день болезни рвота повторялась после употребления воды, появились боли в животе в эпигастрии, вокруг пупка, справа в подвздошной области, стул был прежних характеристик 8 раз за ночь и утро, температура тела 39°C;
* появилась жажда, сухость во рту, наросла слабость, при подъёме с кровати испытывала головокружение и «предобморочное» состояние. Стала мало мочиться. «Сводило» пальцы рук;
* вызвала «Скорую помощь», госпитализирована.
Анамнез жизни
* Работает менеджером, живёт в отдельной квартире с подругой;
* перенесенные заболевания: редкие ОРВИ;
* гинекологический анамнез: беременностей не было; наблюдается у гинеколога по поводу нарушения менструального цикла. В настоящий момент лекарства не принимает. Последние mensis 25.07;
* аллергологический анамнез: не отягощен;
* вредные привычки: отрицает;
* эпид. анамнез: контакты с инфекционными больными отрицает. Накануне болезни вечером вместе с подругой были на корпоративном банкете в ресторане. Ели разнообразные закуски, блюда и десерты. Подруга отмечает схожие симптомы, заболели одновременно;
* прививочный анамнез: привита по возрасту.
Объективный статус
* На момент поступления в стационар состояние средней тяжести;
* температура тела 37,5°С. Сознание ясное, но больная вялая;
* кожные покровы сухие, чистые, бледные. Тургор кожи умеренно снижен. Цианоза нет. Слизистые оболочки полости рта сухие, в зеве без патологии;
* периферические лимфатические узлы не увеличены;
* в легких везикулярное дыхание, проводится везде, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин;
* тоны сердца приглушены, чистые. АД – 100/60 мм.рт.ст, пульс –100 уд. в мин., среднего наполнения, ритмичный;
* язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка и в правой подвздошной области, здесь же определяется урчание и переливание содержимого кишки. Сигмовидная кишка не изменена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области;
* границы печени и селезенки в норме;
* стул обильный, сегодня 8 раз, водянистый, зеленоватого цвета, без примесей. Мочилась 5 часов назад скудно;
* очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологическое исследование (посев) кала на патогенную флору
Из кала получен рост _S. typhimurium_
Молекулярно-биологический метод: ПЦР – диагностика кала на патогенную флору
В кале обнаружена ДНК возбудителя _Salmonella spp_
Бактериологический посев крови
Роста нет.
Серологическое исследование крови (реакция агглютинации Видаля)
Результат отрицательный
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 5.2 Ч 1012/L | м. 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 170 g/L | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 50.0 % | м. 39-49 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 240 Ч 109/L | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 10,3 | 4-9 |
| Нейтрофилы % | 82 | 1-6 |
| Эозинофилы, % | 0 | 1-5 |
| Базофилы, % | 0 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 15 | 19-37 |
| Моноциты, % | 3 | 2-10 |
| СОЭ, мм/ч | 15 | м. 2-10 |
Биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты
Креатинин 101 мкмоль/л (норма 50-98 мкмоль/л)
Мочевина 12,2 ммоль/л (норма 2,2- 6,7 ммоль/л)
Калий 3,41 ммоль/л (норма3,5 – 4,5)
Натрий 139 ммоль/л (норма 135,0-145,0)
Хлор 98 ммоль/л (норма 98,0-107,0)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: молекулярно-биологический метод: ПЦР – диагностику кала на патогенную флору; бактериологическое исследование (посев) кала на патогенную флору
- молекулярно-биологический метод: ПЦР – диагностику кала на патогенную флору
В качестве вспомогательных применяются < … > молекулярно-биологические методы (Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другие)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - бактериологическое исследование (посев) кала на патогенную флору
Основным методом для подтверждения наличия сальмонелл является бактериологический (выделение и идентификация возбудителя с помощью питательных сред и биохимических тестов). Материалом для исследований могут служить испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, а при необходимости моча, кровь, желчь и другие выделения из пораженных органов больных.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты
- клинический анализ крови
Общий анализ крови – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ < … > Для оценки тяжести состояния больного исследуют гематокрит < … >
Всем пациентам до начала терапии, по окончании лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021г.
(1) - биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты
Биохимический анализ крови – повышение амилазы, мочевины, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия).
Всем пациентам до начала терапии, по окончании лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение
- Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение
Эпидемиологические предпосылки сальмонеллеза: заболела одновременно с подругой, с которой накануне заболевания питались в общественном месте. В отличие от пищевой токсикоинфекции инкубационный период продолжался около суток.
Клинические проявления острой кишечной инфекции: острое начало, сочетание интоксикационного синдрома (лихорадка, озноб, слабость), гастроинтестинального синдрома (тошнота, рвота, жидкий зеленоватый стул, боли в животе, вздутие и урчание в животе) и синдрома обезвоживания (сухость во рту, сухость языка и слизистых оболочек полости рта, снижение тургора кожи, снижение диуреза). В пользу сальмонеллеза свидетельствует выраженность интоксикации, характер испражнений (обильные, темно–зеленого цвета, зловонные, водянистые, пенистые), преимущественное поражение желудка и тонкой кишки (вздутие в животе, боли и болезненность в эпи- и мезогастрии), явления мезаденита и терминального илеита (боли и болезненность в правой подвздошной области, симптом Падалки).
Гастроинтестинальная форма и гастроэнтеритический вариант болезни: признаки поражение желудка и тонкой кишки, отсутствие признаков поражения толстой кишки и генерализации процесса.
Лабораторное подтверждение: выделение возбудителя из кала бактериологическим и молекулярно-биологическим методами.
Среднетяжелое течение обусловлено умеренной выраженностью интоксикации (повышение температуры тела до 39,5 °C) и дегидратации (II степень по классификации В.И. Покровского).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
У больной частота рвоты за сутки до 10 раз, жидкого стула – 15 раз; выражена слабость, жажда, сухость слизистых оболочек, снижен тургор кожи, снижено АД, тахикардия, тахипное, судороги кистей, олигурия, отмечен эпизод пресинкопального состояния.
Согласно классификации В.И. Покровского, различают четыре степени обезвоживания: при I степени потеря массы тела не превышает 3%, при II степени — 4–6%, при III степени — 7–9%, при IV степени — 10% и более (табл. 11.2).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трисоль
- трисоль
Регидратацию осуществляют полиионными кристаллоидными растворами [Квартасоль, Трисоль, Хлосоль, Ацесоль].
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 55
- 55
Регидратационную терапию (внутривенную и пероральную) осуществляют в два этапа.
1. Ликвидация имеющихся потерь жидкости. Объем введенных растворов в процентах от массы тела соответствует степени обезвоживания < … >
2. Коррекция продолжающихся потерь жидкости.
Парентеральную регидратацию проводят в объеме 55–120 мл/кг, средняя скорость 60–120 мл/мин.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Парентерально: Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа - до 3 ч, 2-го - по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лигнин гидролизный
- лигнин гидролизный
Патогенетические средства составляют основу лечения < … >
Сорбенты: лигнин гидролизный (Полифепан) по одной столовой ложке 3–4 раза в день 5–7 дней; активированный уголь (карболонг) по 5–10 г три раза в день 3–15 дней; смектит диоктаэдрический (Неосмектин) по одному порошку 3 раза в день на протяжении 5–7 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индометацин
- индометацин
Антидиарейные препараты: кальция глюконат по 1–3 г 2–3 раза в день, индометацин по 50 мг 3 раза в день через 3 ч в течение 1–2 дней 3 раза в день.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериофаг сальмонеллезный
- бактериофаг сальмонеллезный
Этиотропная терапия. <…> При всех формах бактерионосительства и декретированной категории лиц — бактериофаг сальмонеллезный по 2 таблетки 3 р/сут или по 50 мл 2 р/сут за 30 мин до еды в течение 5–7 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая почечная недостаточность
- острая почечная недостаточность
Осложнения сальмонеллеза
Дегидратационный и ИТШ, нарушение кровообращения в коронарных, мезентериальных и мозговых сосудах, ОПН, септические осложнения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериофагом сальмонеллезным
- бактериофагом сальмонеллезным
Лицам, подвергшимся риску заражения, проводят экстренную профилактику бактериофагом.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)