Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Акушерство и гинекология - кейс 244 — задача № 244

Акушерство и гинекология

Женщина 36 лет обратилась к врачу-гинекологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет обратилась к врачу-гинекологу.

Жалобы

На болезненные и обильные менструации, продолжающиеся до 12 дней в течение последнего года, слабость, утомляемость.

Анамнез заболевания

Менархе в 13 лет, МЦ регулярный - 28-31 день, длительность менструации до 34,5 лет 4-5 дней, умеренные, болезненные. Б-3, роды физиологические своевременные – 2.

Анамнез жизни

* в анамнезе- тромбоз вены правой нижней конечности в 30 лет;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность – отягощена (мама – в 45 лет ишемический инсульт)

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 56 кг. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища обычной окраски, не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, эрозирована, бледно-розовая. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, “шаровидной” формы, мягкой консистенции, безболезненное, отклонено кзади. Своды влагалища свободные, глубокие, безболезненные. Выделения бели.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

*Показатель**Результат**Ед.изм.**Норма*
Лейкоциты / WBC6.8109/L3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC4.21012/L3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB98г/л117 - 145
Гематокрит / HCT0.34L/L0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV83.1fL78 - 100
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC33.5g/dL31 - 37
Тромбоциты / PLT2267109/L150 - 400
Тромбокрит / PCT0.24%0,1 - 0,4
Нейтрофилы (отн) / NEUT%75.0%42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%26.6%18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%6%2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%0.5%0 - 5
Незрел. гран. (абс) / IG#0.03109/L0 - 0,1

Анализ крови на Е2

Е2 на 3-й д.м.ц.- 156 пмоль/л (норма - 150-450МЕ/мл)

Результаты инструментального метода исследования

УЗИ органов малого таза

День м/цикла: 21

Тело матки в anteflexio.

Размеры матки: длина 6.9 см., толщина 7.7 см., ширина 6.9 см.

Миометрий - неоднородный, равномерно утолщен. Сосудистый рисунок матки усилен.

Полость матки не расширена.

Эндометрий 7 мм, обычной эхо-структуры. Объемных образований в полости матки не выявлено на момент исследования. Шейка матки визуализируются мелкие кисты эндоцервикса по ходу цервикального канала.

Правый яичник 2,2 см. х 2,5 см. х 1,7 см. Строма уплотнена, определяются фолликулы диаметром 0,5 см. Объем яичника 3,8 см3.

Левый яичник 3,6 см. х 2,4 см. х 1,3 см. Структура представлена фолликулами различного диаметра, максимально до 9мм, и мелкие фолликулы диаметром до 0,5 см. Объем яичника 6,65 см3.

Визуализируется гидатида левой маточной трубы 0,8 см.

В малом тазу свободная жидкость не определяется.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Аномальные маточные кровотечения по типу обильных менструальных кровотечений и Аденомиоз, диффузная форма

Вопрос № 1

План обследования

К одному из обязательных лабораторных методов обследования, необходимых для установления причины кровотечения у данной пациентки, относится

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: клинический анализ крови

  • клинический анализ крови

    На первом этапе при наличии АМК необходимо проведение клинического анализа крови для определения уровней гемоглобина, ЦП, количество эритроцитов, тромбоцитов для исключения патологии тромбоцитарного звена (тромбоцитопеническая пурпура, как одной из ведущей причины снижение коагуляционного потенциала крови), снижения уровня гемоглобина является одним из ведущих симптомов, предполагающих предположить наличие АМК по типу обильных менструаций

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.,стр.195.

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом исследования у данной пациентки является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: УЗИ органов малого таза

  • УЗИ органов малого таза

    УЗИ органов малого таза рассматривается как диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо-миометрия

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.1, стр.195.

    (1)

    При подозрении на аденомиоз УЗИ следует проводить во вторую фазу менструального цикла, предпочтительно за несколько дней до начала менструации. Для выявления аденомиоза следует использовать только влагалищную эхографию и проводить до и после менструации.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.

    (1)

Вопрос № 3

План обследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза пациентке в данном случае необходимо проводить на +______+ и 22-24 дни цикла

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 5-7

  • 5-7

    УЗИ органов малого таза, проводимое в 1-ю ф.м.ц., рассматривается как диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо- и миометрия.

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 9.1., стр.195.

    (1)

    При подозрении на аденомиоз УЗИ следует проводить во 2-ю ф.м.ц., предпочтительно за несколько дней до начала менструации.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

У данной пациентки основным предполагаемым диагнозом является: Аномальные маточные кровотечения по типу обильных менструальных кровотечений и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Аденомиоз, диффузная форма

Вопрос № 5

Лечение

Целью лечения аномальных маточных кровотечений по типу обильных менструальных кровотечений у данной пациентки является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: прекращение объема менструальной кровопотери

  • прекращение объема менструальной кровопотери

    Рекомендуется использовать при лечении эндометриоза медикаментозную терапию в течение 3 мес. при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов, после чего оценивать ее эффективность и в случае необходимости производить замену препарата или выполнить оперативное лечение

    Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

С целью долгосрочной терапии аномальных маточных кровотечений данной пациентке рекомендовано

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: введение ЛНГ-ВМС

  • введение ЛНГ-ВМС

    Доказана эффективность ВМС-ЛНГ при различных формах эндометриоза благодаря выраженному антиэстрогенному антипролиферативному действию левоноргестрела – производного 19-нортестостерона. Ежедневное поступление 20 мкг левоноргестрела в полость матки без подавления овуляции приводит к атрофии эутопического и эктопического эндометрия, уменьшению кровопотери во время менструации и развитию аменореи у части пациенток. Длительность использования ВМС-ЛНГ составляет 5 лет, после чего можно продолжить лечение, введя новую систему. ВМС-ЛНГ купирует дисменорею, тазовую боль, а также способствует повышению эффективности лечения ректовагинального эндометриоза (без прорастания слизистой кишки), что в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства и сохранить фертильность у женщин репродуктивного возраста.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Пациентке введена ЛНГ-ВМС, следует оценить правильность ее расположения через

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 7-10 дней

  • 7-10 дней

    В течение 1-го месяца после введения “Мирены”необходимо несколько раз проверять ее нить и убедиться, что ВМК установлен правильно.

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 11, глава 30, стр.822.

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

При плановом УЗИ органов малого таза у пациентки выявлена фолликулярная киста правого яичника размерами 3 см. Вам необходимо предупредить пациентку, что частота развития функциональных кист яичников на фоне левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы составляет +_____+ %

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 7

  • 7

    О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, применявших ВМС Мирена

    Инструкция ЛНГ-ВМС Мирена

    https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_7759.htm

Вопрос № 9

Лечение

Пациентка обратилась на прием к акушеру-гинекологу для решения вопроса о возможности прекращения терапии ЛНГ-ВМС в связи с снижением либидо в течение 10 месяцев терапии. Однако досрочное удаление левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы пациентке будет оправданно в случае

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: заинтересованности в беременности

  • заинтересованности в беременности

    Показания к удалению ВМК: желание женщины, истечение срока использования, менопауза, беременность, боли, кровотечения с угрозой жизни женщины, ВЗОМТ, рак тела или шейки матки, перфорация матки или частичная экспульсия ВМК.

    Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 30.2 Внутриматочная контрацепция. стр.829.

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

В качестве альтернативного метода терапии аномальных маточных кровотечений, обусловленных аденомиозом, данной пациентке можно рассматривать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: агонист гонадотропин рилизинг гормона

  • агонист гонадотропин рилизинг гормона

    Рекомендуется использовать при лечении эндометриоза медикаментозную терапию в течение 3 мес. при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов, после чего оценивать ее эффективность и в случае необходимости производить замену препарата или выполнить оперативное лечение

    Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.

    (1)

Вопрос № 11

Лечение

Терапия аГнРГ может проводится пациентке не более _____ месяцев

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 6

Вопрос № 12

Вариатив

Ежедневная доза левоноргестрела, выделяющаяся из резервуара ВМС, составляет +_____+ мкг

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 20

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)