Кардиология - кейс 72 — задача № 72

Пациент 49 лет обратился к участковому кардиологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 49 лет обратился к участковому кардиологу.

Жалобы

На эпизоды повышения АД до 240/120 мм рт. ст. с головной болью, приливами жара к лицу, потливостью, иногда рвотой.

Анамнез заболевания

Впервые повышение АД до высоких значений (максимально 240/120 мм рт. ст.), сопровождающееся вышеуказанными жалобами, возникло около 1 месяца назад. По совету супруги в таких случаях принимал каптоприл без существенного эффекта. Отмечал нормализацию АД через некоторое время в спокойном состоянии. Ранее при головных болях и на фоне стресса АД повышалось до уровня 160/80 мм рт. ст., однако по этому поводу пациент не обследовался. В течение последней недели приступы участились, несколько раз вызывал бригаду скорой медицинской помощи, от госпитализаций отказывался. Сегодня утром после наиболее тяжелого эпизода повышения АД обратился к участковому кардиологу.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально;

* работает старшим научным сотрудником в НИИ;

* перенесённые заболевания, операции: варикозная болезнь вен нижних конечностей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

* наследственность: мать - сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, умерла после разрыва аневризмы головного мозга в возрасте 83 лет, отец - рак пищевода, умер в 93 года;

* аллергоанамнез: не отягощен;

* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 76 кг, индекс массы тела 22.30 кг/м2, t тела 37.3°C. Пациент тревожен, говорит быстро и бессвязно. Кожные покровы нормальной окраски, гиперемия лица, видимые слизистые розового цвета, периферических отёков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений 16 в мин.

При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, ритмичный, ЧСС 99 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы	Ед. изм.
Креатинин	75	53 – 97	мкмоль/л
СКФ по CKD-EPI	102	>90	мл/мин/1,73м2
Калий	4,8	3,5 – 5,1	ммоль/л
Натрий	137	136 – 146	ммоль/л
Глюкоза	4,8	3,89 – 5,81	ммоль/л
Мочевая кислота	340	142,8 – 339,2	мкмоль/л
Общий билирубин	11	3,4 - 17,1	мкмоль/л
Общий холестерин	4,12	3,45 – 5,87	ммоль/л
ЛПВП	1,8	0,94 – 2,0	ммоль/л
ЛПНП	2,1	1,81 – 4,04	ммоль/л
ЛПОНП	1,1	0,13 – 1,63	Ммоль/л
Триглецириды	1,3	0,45 – 1,84	ммоль/л
α-амилаза	50	5 - 65	Ед/л

Определение белка в суточной порции мочи

Наименование	Результат	Ед. изм.	Норма
Белок в суточной порции мочи	0,130	г/л	0,140

Определение концентрации метанефрина в суточной моче

Метанефрин свободный в суточной моче – 650 мкг/сут (норма 7,69 - 33,33 мкг/сут)

Исследования уровня кортизола в слюне

В пределах нормальных значений

Исследование артериальной крови

pH крови 7,35 – 7,45. парциальное давление кислорода (PO2) 4,7-6,0 кПа

Результаты инструментального метода обследования

Компьютерная томография органов брюшной полости

Компьютерная томография брюшной полости, заключение: объемное образование правого надпочечника 52×43 мм.