Акушерство и гинекология - кейс 55 — задача № 55
В приемной покой акушерского стационара в 04:50 10 июня настоящего года бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 33 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемной покой акушерского стационара в 04:50 10 июня настоящего года бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 33 лет.
Жалобы
На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера, по 35-40 сек, через каждые 3-4 минуты, в течение 5 часов.
Анамнез заболевания
Данная беременность протекала в первом триместре без с явлениями токсикоза. Встала на учет в женскую консультацию с 11 недель беременности. Пренатальный скрининг I триместра без особенностей. Во втором триместре беременности ОРЗ в 16 недель беременности без повышения Т. Пренатальный скрининг II триместра без особенностей. III триместр протекал также без особенностей. Общая прибавка в весе составила 13 кг. По данным обменной карты группа крови 0 (I) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, Гепатиты отрицательно на сроке беременности 38 недель.
Анамнез жизни
* редкие ОРЗ;
* миопия средней степени (-3,75 Д)
* хронические заболевания других органов и систем отрицает;
* у матери сахарный диабет 2-го типа
* Менструации с 12 лет, установились сразу, не регулярные, через 28-40 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные.
* I беременность 2 года назад, самопроизвольный выкидыш на малом сроке беременности, без особенностей. Данная беременность 2-ая, наступила самопроизвольно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствующий доношенной беременности.
Результаты обследования
Внутреннее акушерское исследование
Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглаженная. Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, задний родничок выше переднего. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые
Осмотр врача акушера-гинеколога
Тело матки увеличено до 39 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Схватки по 35-40 секунд через 2-3 минут удовлетворительной силы и болезненности.
Расчет предполагаемой даты родов
По дате последней менструации срок 40 недель. По данным УЗИ в 13 недель срок беременности 39 недель. По данным УЗИ в 18 недель беременности срок 39 недель.
Измерение температуры тела беременной
Регистрация температура тела 36,8°С
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 39 недель. Головное предлежание. Второй период родов. Миопия средней степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: расчет предполагаемой даты родов; внутреннее акушерское исследование; осмотр врача акушера-гинеколога
- расчет предполагаемой даты родов
Расчет срока беременности является необходимо процедурой для оценки срока при родоразрешении
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1) - внутреннее акушерское исследование
Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1) - осмотр врача акушера-гинеколога
Осмотр врача-акушера-гинеколога является стандартным диагностическим мероприятием при родоразрешении
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови является стандартным лабораторным методом обследования в родах Определение уровня тромбоцитов, гемоглобина и гематокрита необходима для оценки риска возможной кровопотери в рода.
ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Второй
- Второй
По данным наружного осмотра, произведенного влагалищного исследования выявлено предлежание плода – головное. Характера схваток и открытие маточного зева свидетельствуют о 2-м периоде родов. По данным последней менструации срок 40 недель. Учитывая длительный цикл срок беременности определяется по данным и УЗИ скрининга 1-го и 2-го триместров, который составляет срок беременности 39 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
В родах необходимо контролировать функцию мочевого пузыря
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-40
- 30-40
Во втором периоде головка плода находится в одной плоскости 30-40 мин у первородящих.
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальным
- нормальным
Все перечисленные характеристики относятся к нормальному типу КТГ
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после каждой потуги
- после каждой потуги
Рекомендовано проводить аускультацию плода каждые 5 минут, или после каждой потуги или путем непрерывного мониторинга (КТГ) с целью оценки состояния плода
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первая позиция, задний вид
- первая позиция, задний вид
Данные опознавательные знаки характерны для заднего вида первой позиции
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Применяется для профилактики кровотечения в конце 2-го периода родов и для родовозбуждения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удлинение отрезка пуповины после потуги
- удлинение отрезка пуповины после потуги
При отделении плаценты и продвижении ее по родовым путям наружный участок пуповины удлиняется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Разрывы родовых путей I-й степени принято считать незначительными (не повреждается мышечный слой промежности) и в ряде случаев они не требуют зашивания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)