Акушерство и гинекология

По направлению врача женской консультации 02.09.2019 года в приемное отделение обратилась беременная женщина 20 лет при сроке беременности 40-41 неделя

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалоб на момент осмотра нет.

Анамнез заболевания

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

Данные последней менструации, ультразвукового исследования, расчет срока беременности и предполагаемая дата родов:

* по последней менструации (03.12.2018) 40 недель - 09.09.2019;

* по УЗИ 1 триместра: 18.02.2019 (12,0 нед.) 41 неделя - 02.09.2019;

* по УЗИ 2 триместра: 19.04.2019 (20,4 нед.) 41 неделя - 02.09.2019;

* по УЗИ 3 триместра: 11.08.2019 (36,6 нед.) 41 неделя - 08.09.2019.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 3,0 см, плотная. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца с трудом. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Результаты обследования

Группа крови, резус фактор

Группа крови А (II), резус фактор + (положительный)

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Едизм	Норма
Лейкоциты / WBC	10.76	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.08	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	115	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.369	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	194	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.23	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

Мазок на стрептококк

Streptococcus agalactiae не обнаружен.

Результаты обследования

Кардиотокограмма

КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33