Челюстно-лицевая хирургия

В клинику поступил пациент Б. 29 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В клинику поступил пациент Б. 29 лет.

Жалобы

на

* наличие резко болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области,

* боли в области нижних зубов слева, усиливающиеся при накусывании,

* общую слабость,

* недомогание,

* повышение температуры тела до 38,0°С.

Анамнез заболевания

Зуб 3.6 заболел 10 дней назад. Беспокоили постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, к врачу не обращался, самостоятельно принимал таблетки Парацетомол в течение 2 дней (без выраженного эффекта). Два дня назад появилась и начала быстро увеличиваться болезненная припухлость в левой поднижнечелюстной области. При этом боли в 3.6 стихли.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: детские инфекции, грипп, ОРЗ, ОРВИ;

* сопутствующие заболевания: отрицает;

* туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает, НСV«+»;

* вредные привычки: курение до 2-х пачек в день. Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами отрицает;

* аллергические реакции – отрицает;

* наследственный анамнез не отягощен;

* проживает в г. Москва, социально-бытовые условия удовлетворительные, профессиональные вредности отрицает.

Объективный статус

*Общее состояние:* удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое; ПЖК развита умеренно. Костно-мышечная система – развита соответственно полу и возрасту, без видимой патологии. Границы лёгких: в пределах возрастной нормы. Дыхание везикулярное над всей поверхностью лёгких. Хрипы, шум трения плевры не выслушиваются. Частота дыхательных движений 19 дых/мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Дополнительных тонов и патологических шумов не выявлено. Ритм синусовый. Частота сердечных сокращений - пульс 90 уд/мин, одинаковый с обеих сторон. АД 125/82 мм рт. ст. Живот мягкий, не напряжён, безболезненный во всех отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Печень не пальпируется, не увеличена, безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Кожные покровы бледные, лицо покрыто холодным потом, на вопросы врача отвечает вяло. Температура тела при поступлении 38,0°С.

*Местный статус:* в левой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку. Определяется незначительный участок флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, нижние отделы щечной области, верхние отделы шеи слева, а также подподбородочную область. Открывание рта 1,0-1,5 см, болезненное. В полости рта слизистая оболочка челюстно-язычного желобка и подъязычной области слева отечна, пальпация болезненная, боли иррадиируют в поднижнечелюстную область. В коронковой части 3.6 зуба имеется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. Перкуссия болезненная. При рентгенологическом исследовании в области верхушек корней 3.6 зуба определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами. Зуб ранее лечен, каналы запломбированы не полностью.