Стоматология - кейс 312 — задача № 312
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент О. 27 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент О. 27 лет.
Жалобы
на
* выпадение пломбы, дефект твёрдых тканей в 3.6 зубе;
* кратковременные боли от температурных и химических раздражителей.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращается нерегулярно, последний визит – полтора года назад.
* Боли в 3.6 зубе от термических и химических раздражителей беспокоят в течение месяца.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: хронический гастрит, пиелонефрит.
* Не отягощена.
* Вредные привычки: курение с 18 лет.
* Аллергоанамнез: со слов пациента, аллергическая реакция на цитрусовые.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр*: состояние удовлетворительное.
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненные.
*Зубная формула:*
| === | П | О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | |
| 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 |
| 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | С| | ||||||||||
| С| | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус* ортогнатический.
*Локальный статус:* 3.6 зуб – на дистальной контактной и жевательной поверхностях определяется кариозная полость, захватывающая всю толщу эмали и дентин.
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование
Болезненное зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Сообщения с полостью зуба нет.
Перкуссия зуба
Перкуссия 3.6 зуба отрицательная.
Определение подвижности зуба с помощью пинцета
Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза.
Окрашивание (проба Шиллера – Писарева)
Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных инструментальных методов обследования
Лазерная диагностика
При обнаружении кариеса раздается звуковой сигнал. Метод достоверен в 85-90% случаев.
Внутриротовая контактная рентгенограмма
На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется наличие дефекта эмали и дентина коронки 3.6 зуба.
Результаты дополнительных методов диагностики
Термометрический метод
Отмечается быстропроходящая боль от холодного в 3.6 зубе.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1 Кариес дентина 3.6 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда); зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
- перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.17-18. - зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.17-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: лазерная диагностика; внутриротовая контактная рентгенограмма
- лазерная диагностика
Современный метод обнаружения кариеса, выполняемый с помощью аппарата «Диагнодент». Прибор представляет собой лазер мощностью 1 мВт, снабжённый флуоресцентным детектором и работающий при длине волны 655 нм. Действие аппарата основано на разнице длин световых волн, отражённых от здоровых тканей зуба, и от сред, поражённых кариесом. Длину отражённых волн фиксирует и анализирует электронное устройство аппарата.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.257.
(1) - внутриротовая контактная рентгенограмма
Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки локализации и глубины распространения очага деминерализации, выявления клинически неопределяемых патологических процессов, но доступных для рентгенодиагностики. Участки деминерализации твёрдых тканей зуба в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.7, 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: термометрический метод
- термометрический метод
Для выявления болевой реакции. В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.28.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Определяется кариозная полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зуба безболезненна.
Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим апикальным периодонтитом
- хроническим апикальным периодонтитом
Для хронического апикального периодонтита характерно сообщение кариозной полости с полостью зуба. Отсутствие боли под влиянием внешних раздражителей. Зондирование кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость более 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения в периапикальных тканях зуба, характерные для хронического апикального периодонтита.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.1, 6.2.3, 6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Характеристика алгоритма лечения кариеса дентина представлена в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некрэктомию
- некрэктомию
Общие требования к препарированию полостей представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обеспечение гигиены полости рта и пломбирование кариозных полостей
- обеспечение гигиены полости рта и пломбирование кариозных полостей
Немедикаментозная помощь направлена на предупреждение развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обеспечение надлежащей гигиены рта, пломбирование кариозного дефекта и при необходимости протезирование.
Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6 Характеристика алгоритма и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемой чистке зубов
- контролируемой чистке зубов
Немедикаментозная помощь направлена на обеспечение надлежащей гигиены полости рта с целью предупреждения развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена полости рта и зубов.
Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса. Этапы обучения гигиене полости рта представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены
- определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены
Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений.
Алгоритм контролируемой чистки зубов
Первое посещение
Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов - по показаниям).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.9-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
С целью профилактики развития кариеса и его осложнений.
Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I; II
- I; II
Вкладки позволяют восстановить анатомическую функцию зуба, обеспечить эстетику зуба.
Показаниями к изготовлению вкладок при кариесе дентина являются полости классов I и II по Блеку.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.25.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)