Эндокринология - кейс 231 — задача № 231
Женщина, 20 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 14 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для решения вопроса о возможности перевода на помповую инсулинотерапию.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 20 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 14 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для решения вопроса о возможности перевода на помповую инсулинотерапию.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 2,4 до 9,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раз в день, повышения АД до 150/90 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 3 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
В настоящее время у пациентки 14 неделя беременности (беременность первая). На момент осмотра терапия по схеме Лантус 14 Ед 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 6,3 %, колебания гликемии от 2,4 до 9,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, лазерная коагуляция сетчатки не проводилась, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. В течение 1 месяца отмечает повышения АД до 160/100 мм рт. ст.
Пациентка не соблюдает рекомендации эндокринолога, контроль гликемии проводит 3-4 раза в день.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает юристом.
Объективный статус
Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м², температура тела – 36,7°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 66 в минуту, АД – 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с левой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
Учитывая беременность, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0% с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,7
- 6,7
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии через 2 часа после еды является уровень менее 6,7 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безотлагательной лазеркоагуляции сетчатки
- безотлагательной лазеркоагуляции сетчатки
При развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР во время беременности рекомендуется– безотлагательная лазеркоагуляция.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Данный препарат разрешен для применения во время беременности и оказывает наименьший тератогенный эффект.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробой Реберга
- пробой Реберга
Проба Реберга является единственный валидным методом для определения фильтрационной функции почек у беременных
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипин
- нифедипин
При недостаточной эффективности метилдопы могут назначаться:
-- блокаторы кальциевых каналов (нифедипин)
-- β1-селективные адреноблокаторы (метопролол)
-- Диуретики – по жизненным показаниям (олигурия, отек легких, сердечная недостаточность)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 7 раз в сутки
- не менее 7 раз в сутки
Учитывая необходимость измерения гликемии перед и через 1 и 2 часа после приемов пищи и также на ночь, самоконтроль должен проводится не менее 7 раз в сутки для достижения компенсации и как следствие снижение рисков для плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натощак 1 раз в 2 недели
- натощак 1 раз в 2 недели
Учитывая тот факт, что кетовые тела способны проникать через плаценту, а также возможность развития кетоацидоза в течение 6-12 часов при гликемии более 11 моль/л, для минимизации нежелательных эффектов для плода рекомендовано осуществить контроль кетоновых тел 1 раз в 2 недели натощак
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-35
- 30-35
Риск развития СД 1 типа в течение жизни:
* около 2 % – при СД 1 типа у матери
* около 6 % – при СД 1 типа у отца
* 30–35 % – при СД 1 типа у обоих родителей
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: накануне операции с 21.00 уменьшить скорость на 50%
- накануне операции с 21.00 уменьшить скорость на 50%
При использовании инсулинотерапии в режиме постоянной подкожной инфузии накануне операции с 21.00 скорость введения инсулина уменьшить на 50%, за 1-2 часа перед операцией на 70% от ранее водимой базальной скорости (под контролем гликемии)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бигуанидов
- бигуанидов
Во время беременности противопоказаны любые пероральные сахароснижающие препараты.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)