Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 44 — задача № 44

Правильные ответы: липидограмма; развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы

• липидограмма

  Дислипидемия является основным фактором риска развития ИБС, ее уровень имеет высокое прогностическое значение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

• развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы

  Для исключения анемии, эритремии, тромбоцитоза, тромбоцитопении, которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при подборе лекарственной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: стресс ЭХО-КГ; эхокардиография трансторакальная; электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях

• стресс ЭХО-КГ

  Проведение стресс-ЭхоКГ показано всем больным с доказанной ИБС для верификации симптом-связанной коронарной артерии, а также при сомнительных результатах обычной нагрузочной пробы в ходе первоначальной диагностики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

• эхокардиография трансторакальная

  - для исключения некоронарных причин болей, оценки клапанного аппарата;
  
  - для оценки локальной сократимости миокарда;
  
  - для оценки ФВЛЖ с целью стратификации риска;
  
  - для оценки диастолической функции ЛЖ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

• электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях

  Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) в покое и расшифровать электрокардиограмму.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК

• ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК

  Диагноз «ИБС» установлен на основании жалоб больного на приступы болей, характерных для типичной стенокардии по локализации, провоцирующим и купирующим боль факторам. Диагноз «стабильная стенокардия» установлен на основании данных анамнеза. 3 ФК установлен согласно классификации Канадского кардиологического общества.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Medina 1,1,0

• Medina 1,1,0

  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 694, рис. 41.1

Правильный ответ: провизионное стентирование ствола левой коронарной артерии с переходом стента в переднюю нисходящую артерию и баллонной ангиопластикой целующимися баллоннами передней нисходящей артерии и огибающей артерии, с проксимальной оптимизацией стента

• провизионное стентирование ствола левой коронарной артерии с переходом стента в переднюю нисходящую артерию и баллонной ангиопластикой целующимися баллоннами передней нисходящей артерии и огибающей артерии, с проксимальной оптимизацией стента

  Предпочтительной методикой чрескожного коронарного вмешательства для подавляющего большинства бифуркационных поражений является методика провизорного стентирования боковой ветви.
  
  Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: передней межжелудочковой артерии

• передней межжелудочковой артерии

  Показатель ⩽0.80 был назван клиническим порогом, при котором, исходя из результатов FAME и FAMEII, наличие стеноза коронарных артерий приводит к клиническим проявлениям ИБС у пациентов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансрадиальный

• трансрадиальный

  Применение трансрадиального доступа в сравнении с традиционным трансфеморальным ассоциируется с уменьшением частоты сосудистых осложнений и себестоимости вмешательства, а также со значительным увеличением комфортности для пациентов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту (АСК) 150-300 мг {plus}клопидогрел 600 мг

• ацетилсалициловую кислоту (АСК) 150-300 мг {plus}клопидогрел 600 мг

  «Если известна коронарная анатомия, рекомендуется нагрузочная доза клопидогрела (600 мг) по меньшей мере за 2 ч до ЧКВ (класс рекомендаций I; уровень доказательности А) и нагрузочная доза АСК (150-300 мг перорально или 80-150 мг внутривенно) (класс рекомендаций I; уровень доказательности В).»
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Mehran

• Mehran

  «Для кардиологических пациентов в качестве инструмента определения риска КИН при коронароангиографии и/или чрескожном коронарном вмешательстве возможно использование шкалы Mehran».
  
  Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России. Ассоциация нефрологов России.
  
  (1)

Правильный ответ: расстояние в см между первым и вторым изгибом катетера

• расстояние в см между первым и вторым изгибом катетера

  Бедренного доступа для выбора размера катетера модификации Judkins Left необходимо ориентироваться на диаметр восходящей аорты и ее «высоту»: стандартным для нерасширенной аорты диаметром 3,5 – 4,0 см является катетер JL 4,0 (4,0 – это расстояние в см между первым и вторым изгибом катетера) (рис. 3.13 в центре). Для астеников, пациентов малого роста и женщин с узкой восходящей аортой (менее 3,5 см) оптимально использование катетера JL 3,5 (рис. 3.13 слева), а для пациентов с расширенной аортой (более 4,5 см) – катетеров JL 5,0 или 6,0 (рис. 3.13 справа). Иногда при сложностях катетеризации ЛКА в прямой проекции, для уточнения варианта отхождения ствола ЛКА от левого синуса возможно использование левой косой проекции (LAO 45°). При выполнении исследования лучевым доступом предпочтительнее использовать катетеры модификации JL на «0,5 размера» (0,5 см) меньше, чем при бедренном, - так, «стандартной» модификацией будет JL 3,5, а не 4,0.
  
  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, Ишемическая болезнь сердца, С. 81.

Правильный ответ: 600

• 600

  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: начать инфузию блокаторов IIb/IIIa

• начать инфузию блокаторов IIb/IIIa

  Рекомендуется использовать ингибиторы ГП IIb/IIIa- рецепторов тромбоцитов при ЧКВ и широком применении ДАТТ в случае возникновения тромботических осложнений или высокого, по мнению оператора, риска их развития.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)