Акушерство и гинекология - кейс 158 — задача № 158
В приемное отделение 02.09.2019г. обратилась беременная женщина 25 лет при сроке беременности 41 неделя по направлению врача женской консультации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение 02.09.2019г. обратилась беременная женщина 25 лет при сроке беременности 41 неделя по направлению врача женской консультации.
Жалобы
Жалоб на момент осмотра нет.
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – в сроке беременности 37 недель ОРВИ, без повышения температуры. Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Данные последней менструации, ультразвукового исследования, расчет срока беременности и предполагаемая дата родов:
* по последней менструации (03.12.2018) 40 недель - 09.09.2019
* по УЗИ 1 триместра: 18.02.2019 (12,0 нед.) 41 неделя - 02.09.2019
* по УЗИ 2 триместра: 19.04.2019 (20,4 нед.) 41 неделя - 02.09.2019
* по УЗИ 3 триместра: 11.08.2019 (36,6 нед.) 41 неделя - 08.09.2019
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* детские инфекции отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 40 недель. Окружность живота 100 см, высота дна матки 40 см.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки по проводной оси таза, длиной 2,5 см, неравномерной плотности. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты обследования
Группа крови, резус фактор
Группа крови В (III), резус фактор + (положительный)
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Норма* |
| Лейкоциты / WBC | 11.76 | 109/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 4.38 | 1012/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 125 | g/L | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.369 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 84.2 | fL | 78 - 100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 28.5 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 33.9 | g/dL | 31 - 37 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 41.3 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 13.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 194 | 109/L | 150 - 400 |
| Анизоцитоз тромбоцитов / PDW | 15.4 | fL | 5 - 30 |
| Средний объём тромбоцита / MPV | 11.9 | fL | 9,4 - 12,3 |
| Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR | 37.9 | % | 13 - 43 |
| Тромбокрит / PCT | 0.23 | % | 0,1 - 0,4 |
| Незрел. гран. (отн) / IG% | 0.2 | % | 0 - 0,9 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 81.6 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 11.8 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5.6 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.7 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 0.3 | % | 0 - 1 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.02 | 109/L | 0 - 0,1 |
| Нейтрофилы (абс) / NEUT# | 9.60 | 109/L | 1,8 - 7,7 |
| Лимфоциты (абс) / LYMPH# | 1.39 | 109/L | 1 - 4 |
| Моноциты (абс) / MONO# | 0.66 | 109/L | 0,09 - 0,8 |
| Эозинофилы (абс) / EO# | 0.08 | 109/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) / BASO# | 0.03 | 109/L | 0 - 0,15 |
Биохимический анализ крови
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* | *Референсные значения* |
| Общий белок | 60.6 | г/л | 56,4 - 71,7 |
| Глюкоза (в сыворотке) | 4.4 | ммоль/л | 3,9 - 5 |
| Мочевина | 2.2 | ммоль/л | 1,3 - 4,8 |
| Креатинин | 75.8 | мкмоль/л | 36 - 84,9 |
| Билирубин общий | 8.4 | мкмоль/л | 3,4 - 21 |
| Билирубин прямой | 1.5 | мкмоль/л | 0 - 5,5 |
| АЛТ | 10.1 | Ед/л | 0 - 40 |
| АСТ | 12.8 | Ед/л | 0 - 40 |
Результаты обследования
Кардиотокограмма
КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; группа крови, резус фактор
- клинический анализ крови
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) при госпитализации для родоразрешения производится забор общего (клинического) анализа крови развернутый. (приложение №5, стр. 3).
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1) - группа крови, резус фактор
Согласно Приложение N5к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н всем пациентам в стационарных условиях производится определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности (приложение №5, стр. 3).
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокограмма
- кардиотокограмма
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) показана госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар, проведение КТГ. (стр. 88).
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беременность 41 неделя
- беременность 41 неделя
При расчете предполагаемого срока беременности и даты родов следует считать завершенным при подтверждении сведений полученных по дате менструации с помощью изучения данных ультразвуковых исследований. Всем женщинам рекомендуется проведение ультразвукового исследования в первом триместре в 11-14 недель, так как это более точный метод установления срока беременности, чем по дате последней менструации. При подозрении на перенашивание беременности рекомендуют при расчете срока ориентироваться на УЗИ проведенное не позднее 16 недель. Если различие между сроком по менструации и результатами УЗИ, проведенного в первом триместре, составляет более 5 дней или более 10 дней во втором триместре, то предполагаемую дату родов следует рассчитывать по результатам ультразвукового исследования.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 4-5).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалищного исследования
- влагалищного исследования
При влагалищном исследовании прицельно оценивается состояние шейки матки, плодного пузыря, высота расположения предлежащей части, емкость таза, характер выделений из половых путей. Степень зрелости шейки матки определяется в соответствии со шкалой Бишопа (Bishop EH, 1964).
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 5).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мифепристона
- мифепристона
При наличии незрелой шейки матки (0÷5 баллов) независимо от паритета родов начальным препаратом преиндукции является мифепристон.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 16).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: информированное согласие пациентки
- информированное согласие пациентки
Необходимым условием перед проведением подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения является получение информированного согласия пациентки.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 14).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоксия плода по данным КТГ
- гипоксия плода по данным КТГ
Противопоказанием к использованию протокола преиндукции родов является субкомпенсированная и декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, в том числе умеренная и тяжелая гипоксия плода по данным КТГ, централизация плодового кровообращения по данным допплерометрии, гемодинамические нарушения 2 степени.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 11-12).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2мл/час.
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 7).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 41 неделю
- 41 неделю
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. 2018. Перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа. Глава 23. Перенашивание беременности. Стр. 481. Параграф 3.
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. 2018. Перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа. Глава 23. Перенашивание беременности.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перенашивание в предыдущих родах
- перенашивание в предыдущих родах
В случае завершения первой беременности запоздалыми родами, частота окончания последующей беременности в переношенном сроке значительно выше.
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. 2018. Перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа. Глава 23. Перенашивание беременности. Стр. 481. Параграф 3.
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. 2018. Перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа. Глава 23. Перенашивание беременности.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гель с простагландином
- гель с простагландином
При недостаточной эффективности через 48 часов можно продолжить
преиндукцию с помощью простагландинсодержащего геля (простагландин Е2 - динопростон 0,5 мг) интрацервикально не более 3-х доз с интервалом 6 часов (третья доза может быть введена через 12 часов).
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 16).
Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в стационар для индукции родов
- госпитализации в стационар для индукции родов
Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы для индукции родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели).
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. 2018. Перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа. Глава 23. Перенашивание беременности. Стр. 481. Параграф 3.
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. 2018. Перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа. Глава 23. Перенашивание беременности.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)