Детская кардиология

Мальчик 9 лет направлен участковым педиатром в детскую многопрофильную больницу для обследования.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 9 лет направлен участковым педиатром в детскую многопрофильную больницу для обследования.

Жалобы

На повышенную утомляемость, одышку при ходьбе, подъеме на 2-й этаж, головные боли вечером.

Анамнез заболевания

Ребенок наблюдается кардиологом с 6 лет с диагнозом ФСШ. При контрольной ЭХО КГ выявлена повышенная трабекулярность ЛЖ, недостаточность ТК 2 степени.

По ЭКГ и ХМ-ЭКГ без патологии.

Направлен на стационарное обследование.

Синкопальных, пресинкопальных состояний не было.

Анамнез жизни

* ребенок от 2 беременности, протекавшей без патологии

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3000 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов

* профилактические прививки по национальному календарю

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 5 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год

* наследственность не отягощена

* случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 27 кг, рост 130 см. Кожные покровы физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается короткий систолический шум на верхушке, ЧСС 85 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. SpO2 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Hb 126 г/л, Ht 37%, лейкоциты 6,8х109/л, тромбоциты 236х109/л, Нф

54%, Лф 37%, Мон 9%. СОЭ 5 мм/ч

Биохимический анализ крови

Общий белок 62 г/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, билирубин 18,7 мкмоль/л,

АЛТ 15 ед/л, АСТ 26 ед/л, калий 4,5ммоль/л, натрий 136ммоль/л,

холестерин 3,12 ммоль/л, креатинин 54 мкмоль/л, мочевина 3,0

ммоль/л, магний 0,72 ммоль/л, кальций общий 2,2 ммоль/л, кальций

ионизированный 1,22 ммоль/л

Определение маркеров повреждения миокарда

Тропонин I 0.0009 нг/мл (норма 0.0000 - 0.0340)

КФК-МВ 24 Ед/л, АСТ 44 Ед/л, ЛДГ 198 Ед/л

Определение N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP)

NT-proBNP 273 пг/мл (0.00 - 125.00)

Определение уровня метанефринов в суточной моче

0,022 мг/сут (норма менее 0.040 мг/сут)

Результаты инструментальных методов обследования

12-канальная электрокардиограмма

Ритм синусовый с ЧСС 92 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки увеличения электрической активности левого желудочка.

Суточное мониторирование ЭКГ

ЧСС днем 82-67-145 в мин. ЧСС ночью 74-48-109 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 105 одиночных предсердных экстрасистол. Пароксизмальная эктопическая активность не зарегистрирована. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. Интервал PQ в пределах нормы.

Эхокардиография

Сердце сформировано правильно, дилатации камер нет. Повышена трабекулярность миокарда с четким разделением слоев: компактный слой 5 мм, некомпактный слой 13 мм преимущественно в области апикальных и средних сегментов нижней и боковой стенок левого желудочка, дискинезия МЖП. Сократительная функция миокарда сохранена (ФВ ЛЖ 69,3 %, TAPSE 25 mm, TAS 16 см/с). Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени, расчетное давление в ПЖ не повышено. Пролапс митрального клапана, регургитация 1 степени. Данных за ВПС нет. Выпота в перикарде нет. Дополнительная хорда в ЛЖ.

Заключение из исходной задачи