Детская кардиология - кейс 87 — задача № 87

Правильные ответы: трансторакальная эхокардиография; рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции; магнитно-резонансная томография сердца; суточное мониторирование ЭКГ

• трансторакальная эхокардиография

  Рекомендовано с целью выявления структурных и функциональных нарушений со стороны миокарда и клапанов сердца.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции

  Рекомендуется выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции всем пациентам с ХСН для выявления кардиомегалии (нормальное значение кардиоторакального индекса составляет не более 0,55 у детей до 3-х лет, и не более 0,5 - с 3-х лет) и оценки состояния лёгочной гемодинамики
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

• магнитно-резонансная томография сердца

  Магнитно-резонансная томография (МРТ): анатомические, геометрические, биохимические (с помощью магнитной спектроскопии) характеристики миокарда; может быть использована в случаях недоступности зоны интереса при Эхо-КГ, для анализа взаимоотношений сердца и сосудов с другими органами.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014
  
  (1)
  
  Рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца и магистральных сосудов с контрастированием пациентам с ХСН, у которых ЭхоКГ недостаточно информативна, для оценки анатомии и функции сердца, систолической и диастолической дисфункции, для дифференциального диагноза причины заболевания
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

• суточное мониторирование ЭКГ

  Диагностика базируется на основных принципах обследования больных с хронической сердечной недостаточностью.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014
  
  (1)
  
  Суточное мониторирование ЭКГ выполняется с целью выявления аритмии и латентной ишемии миокарда.
  
  (2)
  
  Рекомендуется проведение суточного мониторирования ЭКГ всем пациентам с ХСН при первичном обследовании для оценки среднесуточных значений ЧСС, диагностики нарушений ритма сердца и латентной ишемии миокарда, а также при динамическом наблюдении для оценки эффективности терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP); маркеров повреждения миокарда; показателей биохимического анализа крови общетерапевтического

• N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP)

  Рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови всем детям с предполагаемым диагнозом ХСН.
  
  Комментарии: Натрийуретические пептиды являются биологическими маркерами ХСН. Исследование позволяет: проводить эффективный скрининг на наличие сердечной недостаточности - нормальный уровень натрийуретического пептида у нелеченых пациентов дает основание исключить ХСН; оценивать тяжесть ХСН, динамику состояния и эффективность проводимой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

• маркеров повреждения миокарда

  Определение маркеров повреждения миокарда, уровня тропонинов I или T.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

• показателей биохимического анализа крови общетерапевтического

  Рекомендуется исследование биохимического анализа крови (определение электролитов крови особенно на фоне диуретической терапии, общего белка, печеночных трансаминаз, мочевины, креатинина, билирубина).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Дилатационная

• Дилатационная

  Заболевание, характеризующееся дилатацией ЛЖ с его систолической дисфункцией при отсутствии гемодинамической перегрузки (артериальной гипертензии, клапанной патологии) или ишемической болезни сердца, которые могли бы вызвать такое нарушение глобальной систолической функции ЛЖ.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: NYHA

• NYHA

  Для определения функционального класса (ФК) ХСН у детей до 7 лет применяется классификация ФК ХСН по Ross R.D. (1987 г), старше 7 лет - классификация NYHA (New York Heart Association - Нью-Йоркская ассоциация сердца).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов АПФ

• ингибиторов АПФ

  Терапия ДКМП базируется на коррекции и профилактике основных клинических проявлений заболевания и его осложнений: хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и тромбоэмболий.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014
  
  (1)
  
  Основными принципами лечения ХСНнФВ являются:
  
  * Назначение основных 3-х групп препаратов для уменьшения активности РААС и САС: иАПФ/АРА/АРНИ, АМКР, БАБ;
  
  * Пациентам с застойными явлениями рекомендовано назначение мочегонных препаратов для улучшения клинического состояния, однако их влияние на прогноз пациентов с ХСН не изучено;
  
  * Применение сердечных гликозидов у пациентов с ХСН ограничено. Из существующих препаратов рекомендован дигоксин, эффективность и безопасность других сердечных гликозидов при ХСН изучена недостаточно. Назначение дигоксина не улучшает выживаемость;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется назначение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) всем пациентам с симптомной и бессимптомной левожелудочковой дисфункцией для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти.
  
  (2)

Правильный ответ: 0,5

• 0,5

  Терапевтическая доза Эналаприла – 0,5 мг/кг/24ч в 1-2 приема, макс. 40 мг/24ч, перорально (для детей 1-18 лет)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: недели

• недели

  Алгоритм назначения иАПФ включает:
  
  * Контроль биохимического анализа крови (мочевина, креатинин, калий) через 1 -2 недели после начала титрования дозы иАПФ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Все пациенты с признаками ХСН должны быть под диспансерным наблюдением врача-кардиолога по месту жительства. Диспансерное наблюдение осуществляется по основному заболеванию в соответствие с регламентированными сроками. При сохранении признаков ХСН у пациентов по достижении 18 лет, целесообразно продолжить дальнейшее диспансерное наблюдение у врача-кардиолога.
  
  Плановое с обследование пациентов с ФК I ХСН при стабильном состоянии каждые 6-12 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансплантации сердца

• трансплантации сердца

  При рефрактерной сердечной недостаточности может быть рекомендовано проведение трансплантации сердца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: степень снижения сократительной функции сердца

• степень снижения сократительной функции сердца

  Критерии неблагоприятного прогноза у пациента с дилатационной кардиомиопатией: длительность заболевания после установления диагноза, клинические симптомы и выраженность сердечной недостаточности, степень снижения сократительной и насосной функции сердца.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: определения жизнеспособности миокарда, выявления зон его повреждения или недостаточного кровоснабжения

• определения жизнеспособности миокарда, выявления зон его повреждения или недостаточного кровоснабжения

  Определения жизнеспособности миокарда, выявления зон его повреждения или недостаточного кровоснабжения.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014
  
  (1)