Детская кардиология

Девочка 6 лет госпитализирована по скорой помощи в связи синкопальным состоянием во время активных игр в детском саду.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На рецидивирующие синкопальные состояния, возникающие на фоне физического или эмоционального возбуждения. Время утраты сознания около 1 минуты, в момент утраты сознания ребенок бледный, отмечается хрипящее дыхание, тоническое сокращение дистальных отделов конечностей. В постсинкопальном периоде вялый, бледный сонливый.

Анамнез заболевания

Вышеописанные жалобы появились 6 месяцев назад. Всего было 3 синкопальных эпизода. К моменту приезда бригады скорой медицинской помощи ребенок в сознании, однако, вялый, сонливый. Электрокардиограмма не выполнялась. ЧСС 92 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Уровень глюкозы 4,8 ммоль/л. SpO2 98-99%.

Пациентке был выполнен лабораторный мониторинг, включающий клинический и биохимический анализ крови с оценкой электролитного состава, активности кардиоспецифических ферментов, тиреоидного статуса, по результатам которого патологических отклонений выявлено не было.

Обследована у невролога: результаты электроэнцефалографии, видео-ЭЭГ-мониторинга, магнитно-резонансной томографии головного мозга без патологии

Обследована у эндокринолога: патологии не выявлено.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей.

* Роды в срок.

* При рождении масса тела 3200 г, длина тела 50 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Травмы, операции отрицает

* Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. В 1 год 8 месяцев острый гастроэнтерит (лечение амбулаторное)

* Наследственность: двоюродная сестра по линии матери внезапно умерла в возрасте 13 лет, патологоанатомический диагноз: острая сердечно-сосудистая недостаточность, однако, при проведении аутопсии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и легких не выявлено, у тети по линии матери – синкопальные состояния, получает бета-блокаторы

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 120 см. Вес 18 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 92 уд/мин., АД 95/60 мм рт. ст. SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Результаты обследования

Электрокардиограмма в 12 отведениях

RR 650 мсек, P 60 мсек, QRS 60 мсек, QT 520 мсек QTc 595 мсек

Ритм синусовый с ЧСС 92 в мин

Спирография

ЖЕЛ 101%. ФЖЕЛ 100%. ОФВ1107%. Жизненная емкость легких в норме. Данных за нарушение проходимости дыхательных путей нет

Результаты обследования

Эхокардиография

Камеры сердца не расширены. Миокард не утолщен. Клапанный аппарат не изменен. Сократительная способность миокарда не нарушена. Расчетное давление в ЛА не повышено.

Суточное мониторирование ЭКГ

ЧСС днем 102-84-174 в мин. ЧСС ночью 86-62-98 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 6 одиночных желудочковых экстрасистол. Ишемических изменений нет. PQ 130-126-164 мсек. Удлинение интервала QTс более 450 мсек 100% времени.

Проба с физической нагрузкой

Причина прекращения пробы: усталость

Достигнутая ЧСС 170 в мин

Толерантность к физической нагрузке средняя (7,7 МЕТ)

Нарушения ритма и проводимости не зарегистрированы

На 4 минуте восстановительного периода QТc 546 мсек

Заключение из исходной задачи

Диагноз