Акушерство и гинекология - кейс 136 — задача № 136
В приемное отделение обратилась первородящая 25 лет, при сроке беременности 38 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась первородящая 25 лет, при сроке беременности 38 недель.
Жалобы
Жалоб на момент осмотра: схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 35-40 секунд, через 2-3 минуты умеренной силы и болезненности. И излитие околоплодных вод.
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – 2017г, замершая беременность. Выскабливание полости матки, без особенностей.
* II беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Матка увеличена до срока беременности 38 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 38 см.
Гинекологический статус: Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые. Открытие маточного зева 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды.
Результаты обследования
Группа крови, резус фактор
Группа крови А (II), резус фактор + (положительный)
Маркеры преэклампсии
| *Параметр* | *Значение* | *Ед.измерения* |
| PLGF | 3.76 | пг/мл |
| SFLT-1 | 13928 | пг/мл |
| SFLT-1/PLGF | 3704.26 |
Результаты обследования
Кардиотокограмма
КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Раннее послеродовое кровотечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: группа крови, резус фактор
- группа крови, резус фактор
Согласно Приложение N5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н всем пациентам в стационарных условиях производится определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности.
(приложение №5, стр. 3).
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокограмма
- кардиотокограмма
Кардиотокография плода при поступлении в течение 40мин-1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8см.
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 5).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалищного исследования
- влагалищного исследования
При обращении женщины в приемное отделение необходимо выполняют следующие пункты: Влагалищное исследование: состояние наружных половых органов и промежности, влагалища, шейки матки, плодного пузыря, определение высоты стояния предлежащей части плода, особенности плоскостей малого таза, определение диагональной и истинной конъюгат, оценка характера околоплодных вод и влагалищных выделений.
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 4).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Раннее послеродовое кровотечение
- Раннее послеродовое кровотечение
Раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее после рождения плода < 24 часов.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 8).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гравиметрический метод
- гравиметрический метод
Гравиметрический метод осуществляется путем прямого сбора крови в градуированные емкости (мешки-коллекторы, цилиндры или Cell Saver) совместно со взвешиванием пропитанных кровью салфеток и операционного белья. Применение градуированных емкостей (мешков-коллекторов, цилиндров или Cell Saver) является объективным инструментом, используемым для оценки потери крови с точностью 90%.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 15-16).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2мл/час.
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 7).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использовать правило «4Т»
- использовать правило «4Т»
В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежит 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»):
• T (tonus) - нарушение сокращения матки - атония;
• T (tissue) - задержка плацентарной ткани;
• T (trauma) - травма родовых путей;
• T (thrombin) - нарушения свертывания крови.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 9).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется: общий анализ крови (ОАК) (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 14).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ручное исследование послеродовой матки
- ручное исследование послеродовой матки
Манипуляции 1-го этапа (проводятся одновременно) по остановке кровотечения: ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 19).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 1500
- более 1500
Основные показания для трансфузии компонентов крови. Массивная кровопотеря: более 25-30% ОЦК или более 1500 мл.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 34).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
В ситуации, когда объем кровопотери после родов через естественные родовые пути достиг 1000 мл и кровотечение продолжается, и/или имеется клиника шока, пациентка незамедлительно доставляется в операционную, и все дальнейшие лечебные мероприятия проводятся в операционной.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 20).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 часов после родов
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 9).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)