Акушерство и гинекология - кейс 137 — задача № 137
Пациентка 50 лет обратилась на прием к гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 50 лет обратилась на прием к гинекологу.
Жалобы
Жалобы на нарушение менструального цикла, скудные менструации. На фоне этого стали часто отмечаться плохое настроение, раздражительность, нарушения сна. Половой жизнью не живет.
Анамнез заболевания
Нерегулярные менструации (ранее через 30-32 дня, в настоящее время через 26-50 дней) отмечаются в течение последних 8 месяцев, скудные менструации в течение последних 6 месяцев.
С указанными жалобами к гинекологу обратилась впервые.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический гастрит, хронический тонзиллит;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, чистая. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна при пальпации. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделения скудные, светлые.
Результаты определения в крови уровня
ФСГ на 2-4 день цикла
Фолликулостимулирующий гормон 24,0 МЕ/л (N 2,0 - 10,0 МЕ/л в фолликулярной фазе менструального цикла)
Тестостерон на 12-14 день цикла
Общий тестостерон 0.858 нмоль/л (N 0,52 - 2,5 нмоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
Трансвагинальное УЗИ
Исследование на 5 день менструального цикла. Тело матки в anteflexio, грушевидной формы. Размеры матки 5,5*4,2*6,0 см. Миометрий однородной структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,3 см, обычной эхо-структуры. Правый яичник 2,3*1,7*1,5 см, объём яичника 2,9 см3, с единичными фолликулами. Левый яичник 2,2*1,2*1,3 см, объём яичника 1,7 см3, отдельные фолликулы не определяются. Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранняя фаза менопаузального перехода
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ФСГ на 2-4
- ФСГ на 2-4
Определение уровня фолликулостимулирующего гормона рекомендуется для установления стадии репродуктивного старения.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.2 Лабораторная диагностика, с.10
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансвагинальное УЗИ
- трансвагинальное УЗИ
Проведение трансвагинальной ультрасонографии рекомендуется для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов на этапе диагностики климактерических нарушений, а также для исключения патологических образований перед назначением терапии
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.3. Инструментальная диагностика, с.11
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранняя фаза менопаузального перехода
- ранняя фаза менопаузального перехода
Данный диагноз ставят на основании критериев, предложенных рабочей группой по изучению этапов старения репродуктивной системы женщин (STRAW+10).
Уровень фолликулостимулирующего гормона подтверждает, что пациентка находится в ранней фазе менопаузального перехода, при которой наблюдаются колебания менструального цикла (в пределах 7 дней стабильно в последовательных циклах), уровень ФСГ повышен, но менее 25 МЕ/л, низкое число антральных фолликулов.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 1.5. Классификация, с.8
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преждевременная недостаточность яичников
- преждевременная недостаточность яичников
Диагноз преждевременная недостаточность яичников правомерен у женщин моложе 40 лет. Данным симптомокомплекс включает в себя олиго/аменорею при наличии регулярного менструального цикла в прошлом, уровень ФСГ выше 25 МЕ/л в двух определениях с интервалом в 4 недели.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапии прогестагенами
- монотерапии прогестагенами
Рекомендована монотерапия прогестагенами в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла, профилактики гиперпластических процессов эндометрия.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.15
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микронизированный прогестерон
- микронизированный прогестерон
Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.16
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклический, в течение 10-12 дней
- циклический, в течение 10-12 дней
Рекомендована монотерапия прогестагенами в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла, профилактики гиперпластических процессов эндометрия
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.15
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: улучшение качества сна
- улучшение качества сна
Микронизированный прогестерон, дидрогестерон и ряд других прогестагенов, кроме защитного влияния на эндометрий могут обладать и другими эффектами. Пероральный прием микронизированного прогестерона позитивно влияет на качество сна, обладает седативным эффектом.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.16
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозы
- глюкозы
Рекомендуется перед назначением МГТ проведение комплексного обследования для выявления риска возможных побочных эффектов, которое включает уровень глюкозы в крови натощак
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1. Гормональное лечение, с.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает: ультразвуковое исследование органов малого таза
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярную физическую активность
- регулярную физическую активность
Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни. Рекомендованы регулярные физические занятия для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 5. Профилактика, с.23
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
Рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 6-8 недель после начала лечения.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)