Акушерство и гинекология - кейс 138 — задача № 138
Женщина 30 лет обратилась к врачу-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
На обильные менструации со сгустками, продолжающиеся более 10 дней и приводящие к падению гемоглобина до 85г/л, во время которой использует 25 и более прокладок, боли внизу живота и чувство учащенного сердцебиения.
Анамнез заболевания
Менархе в 14 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 28-30 дней, ранее – длительность менструации 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Во время менструации использовала 9-10 прокладок. В 26 лет спонтанно наступила беременность, которая закончилась срочными самопроизвольными родами (родился мальчик массой 3200 г, ростом – 52 см). Считает себя больной последние 8 месяцев.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность: мать - эндометриоз матки
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 88 кг. Кожные покровы бледные, склеры эктеричные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, визуально не изменена. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, подвижно, плотное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей: светлые.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты / WBC9.1109/L 3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC3.801012/L 3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB85г/л 117 - 145
Гематокрит / HCT0.322L/L 0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV84.7fL 78 - 100
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC30.1g/dL 31 - 37
Тромбоциты / PLT289109/L 150 - 400
Тромбокрит / PCT0.26% 0,1 - 0,4
Нейтрофилы (отн) / NEUT%74.1% 42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%18.7% 18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%6.9% 2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%0.2% 0 - 5
Незрел. гран. (абс) / IG#0.02109/L 0 - 0,1
Липидограмма
Общий холестерин 5,4 ммоль/л (норма - < 5,18 ммоль/л)
Холестерин ЛПНП: 2,5 ммоль/л (норма - < 2,59 ммоль/л)
Холестерин ЛПВП: 1,5 ммоль/л (норма - < 1,55 ммоль/л)
Триглицериды: 1,6 ммоль/л (норма - < 1,70 ммоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 7
Тело матки в anteflexiо. Размеры матки: длина 4,0 см., толщина 3.5 см., ширина 5.4 см. Миометрий обычной эхо-структуры. Полость матки не расширена. В полости матки субмукозный м/узел 2,4 х 1,4 х 1,4 см.
М-эхо 0,4 см Шейка матки визуализируются мелкие кисты эндоцервикса.
Правый яичник 3,4 см. х 1,4 см. х 2,4 см. Объем яичника 6 см3.
Фолликулярный аппарат выражен, содержит максимальный фолликул д- 1,0 см. Левый яичник 2,6 см. х 1,6 см. х 1,7 см. Объем яичника 3,7 см3.
Фолликулярный аппарат выражен, содержит максимальный фолликул д- 0,9 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аномальные маточные кровотечения по типу обильных менструальных кровотечений и Подслизистая лейомиома матки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
На первом этапе при наличии АМК необходимо проведение клинического анализа крови для определения уровней гемоглобина, ЦП, количество эритроцитов, тромбоцитов для исключения патологии тромбоцитарного звена (тромбоцитопеническая пурпура, как одной из ведущей причины снижение коагуляционного потенциала крови), снижения уровня гемоглобина является одним из ведущих симптомов, предполагающих предположить наличие субмукозного миоматозного узла наличие АМК по типу обильных менструаций
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 9.1., стр.195.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
УЗИ является методом первичной диагностики миомы матки и динамического наблюдения за развитием опухолевого процесса, выбора лечебного воздействия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 9.1., стр.195.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Подслизистая лейомиома матки
- Подслизистая лейомиома матки
Ультразвуковая картина, свидетельствующая о наличии субмукозного (подслизистого) миоматозного узла.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5., стр.312.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирению I степени
- ожирению I степени
ИМТ - 30–34,9 (ожирение I степени)
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: oжирение I степени
- oжирение I степени
К факторам риска развития миомы матки относят ожирение (см.таблицу 1).
Клинические рекомендации (протокол лечения). Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. 2015. Стр.9.
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ). Утверждено Письмом Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление миоматозного узла
- удаление миоматозного узла
Терапия АМК должна воздействовать на патогенетическое звено: при выявлении субсукозной миомы матки производится гистерорезектоскопия миоматозного узла.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 9.1., стр.196.
(1)
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ). Утверждено Письмом Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистерорезектоскопии миоматозного узла
- гистерорезектоскопии миоматозного узла
Подслизистые миоматозные узлы, не превышающие диаметром 5-6 см удаляют гистероскопически с помощью моно- или биполярного резектоскопа.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5., стр.319.
(1)
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ). Утверждено Письмом Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аГнРГ
- аГнРГ
аГнРГ являются эффективным средством для уменьшения размера миомы матки. аГнрГ снижают кровопотерю и до операции восстанавливают гемоглобин практически до нормальных значений.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5., стр.316.
(1)
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ). Утверждено Письмом Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Терапия аГнРГ в течение 2-3 месяцев перед оперативным вмешательством является достаточной.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, стр.316.
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ). Утверждено Письмом Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерное наблюдение
- диспансерное наблюдение
Посещение гинеколога 1 раз в полгода и ультразвуковое исследование
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2016, стр.320.
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ). Утверждено Письмом Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгирование данной беременности
- пролонгирование данной беременности
Нет убедительных доказательств в пользу того, что миомэктомия увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности.
Клинические рекомендации (протокол лечения). Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. 2015. Раздел 7.2.,стр.42.
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ). Утверждено Письмом Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
Пациентки после миомэктомии должны предохраняться от беременности в течение 6-12 месяцев в зависимости от глубины повреждения стенки матки при операции.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 12., стр.321.
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ). Утверждено Письмом Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)