Акушерство и гинекология - кейс 139 — задача № 139
В родильном блоке родильница 32 лет в третьем периоде родов. +
15 минут назад произошли 1-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 3500 гр. 51 см, без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Реанимационные мероприятия не проводились. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. Катетер удален. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД{plus} 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке родильница 32 лет в третьем периоде родов. +
15 минут назад произошли 1-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 3500 гр. 51 см, без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Реанимационные мероприятия не проводились. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. Катетер удален. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД{plus} 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл в час.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Через 15 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Осмотрен. Обнаружен дефект плаценты 2,5х2,0см, оболочки целы. Кровопотеря 350 мл. Кровотечение продолжается. Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
Менструальная функция
Менструации с 13 лет, установились сразу по 6-7 дней, через 30 дней, умеренные, б/болезненные.
Генеративная функция
Беременностей - 5: роды-1-е настоящие, Аборты-4, последний аборт 1,5 года назад осложнился острым метроэндометритом. Произведена вакуум-аспирация остатков плодного яйца с последующей антибактериальной терапией с положительным эффектом.
Гинекологический анамнез
Гинекологический анамнез: со слов - эктопия шейки матки, лазерокоагуляция 4 года назад.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Температура тела 36,9°С. Рост 165 см. Вес 89 кг. Кожа и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Матка дряблая, дно матки пальпируется выше пупка, матка на массаж реагирует плохо. При массаже матки продолжается кровотечение. Выделяется жидкая кровь со сгустками.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дефект последа
Разрыв шейки матки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дефект последа
- Дефект последа
Диагноз ранний послеродовый период поставлен на основании того, что с момента родов прошло 15 минут. Первые 120 минут после родов относятся к раннему послеродовому. После рождения последа кровотечение продолжается. При осмотре последа обнаружен дефект плацентарной ткани.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I (компенсированная кровопотеря)
- I (компенсированная кровопотеря)
Согласно классификации кровопотери по степени тяжести, приведенной в клиническом протоколе «Послеродовое кровотечение (профилактика, лечение и алгоритм ведения)»: кровопотеря 500-1000мл (10-15% ОЦК) относится к компенсированной.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остатки плацентарной ткани
- остатки плацентарной ткани
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначили члена дежурной бригады для записи событий, лечебных мероприятий и показателей жизненно важных функций
- назначили члена дежурной бригады для записи событий, лечебных мероприятий и показателей жизненно важных функций
Согласно алгоритму оказания помощи нужно
* вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;
* вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога (который
* должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), лаборанта; вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови;
* назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетеризацию 2 периферических вен
- катетеризацию 2 периферических вен
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сделать клинический анализ крови
- сделать клинический анализ крови
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружно-внутренний массаж матки
- наружно-внутренний массаж матки
На основании протокола клинических рекомендаций к мерам остановки кровотечения в послеродовом периоде на 1 этапе относятся:
* ручное исследование послеродовой матки удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно);
* наружно-внутренний массаж;
* ушивание разрывов мягких родовых путей;
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекции нарушений гемостаза
- коррекции нарушений гемостаза
К мерам остановки кровотечения в послеродовом периоде на 1 этапе относятся:
* назначение лекарственных средств для лечения атонии;
* коррекция нарушений параметров гемостаза.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: управляемую баллонную тампонаду матки
- управляемую баллонную тампонаду матки
На основании протокола клинических рекомендаций к мерам остановки кровотечения в послеродовом периоде на 2 нехирургическом этапе относится: управляемая баллонная тампонада матки при родах через естественные родовые пути
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: массы тела пациентки
- массы тела пациентки
К мерам остановки кровотечения 2 этапа относится: управляемая баллонная тампонада матки при родах через естественные родовые пути.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапаротомии с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу
- лапаротомии с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу
На хирургическом этапе начальным звеном в лечении послеродового кровотечения является лапаротомия с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
Стр. 14
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антианемическую терапию
- антианемическую терапию
К мероприятиям реабилитации женщин, перенесших гипотоническое маточное кровотечение относится назначение антианемической терапии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2019 г
(1)
(2)
(3)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)