Акушерство и гинекология - кейс 140 — задача № 140
Пациентка 68 лет обратилась на прием к гинекологу для осмотра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 68 лет обратилась на прием к гинекологу для осмотра.
Жалобы
На приеме предъявила жалобы на уменьшение роста на 3 см за 1 год, боли в поясничном отделе позвоночника, невозможность полностью распрямить спину, постоянное чувство усталости в спине.
Анамнез заболевания
Последняя самостоятельная менструация в возрасте 50 лет.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь (наблюдается кардиологом);
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* мать- компрессионные переломы позвоночника, отец - гипертоническая болезнь.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 51 кг. ИМТ 18,9. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледная, истончена. Тело матки обычных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Область их при пальпации безболезненна. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделений нет.
Результаты обследования
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника
На рентгенограмме в боковой проекции определяется клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR). Высота тела позвонка снижена на половину.
Количественная компьютерная томография
Параметры плотности губчатой и кортикальной ткани позвонков по данным количественной компьютерной томографии.
*Заключение*. Значительное снижение плотности губчатой ткани L2–L5 позвонков.
| Локализация исследования | Параметры BMD, мг/см3 губчатой костной ткани | Параметры BMD, мг/см3 кортикальной костной ткани |
| ThXII | 43,9 | 221,5 |
| LI | 146,9 | 219,4 |
| LII | 60,0 | 183,2 |
| LIII | 80,4 | 1228,0 |
| LIV | 65,5 | 247,6 |
| L5V | 94,6 | 275,5 |
Результаты обследования
Витамин D
Витамин D 19 нг/мл (до 10 нг/мл - выраженный дефицит, от 10 до 20 нг/мл - дефицит, от 20 до 30 нг/мл - недостаточность, от 30 до 100 нг/мл - оптимальное содержание)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Постменопаузальный остеопороз, тяжелая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника
- рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника
Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, принимающим глюкокортикоиды, больным с длительно некомпенсированным СД 2 типа или на инсулинотерапии, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
Клинические рекомендации Остеопороз (2021), раздел 2.4 (инструментальная диагностика), с 23
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамина D
- витамина D
Рекомендуется при наличии переломов в анамнезе/ наличии факторов риска остеопороза определение уровня витамина D.
Факторами риска в данном случае являются: возраст старше 65 лет, женский пол, европеоидная раса, отягощенная наследственность, дефицит массы тела.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г. раздел 2.2 (лабораторная диагностика), с.11
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поздний постменопаузальный период
- поздний постменопаузальный период
Поздняя постменопаузальная фаза (+2). Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15 % случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г. раздел 1.5 (Краткая информация. Классификация), с.8
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Постменопаузальный остеопороз, тяжелая форма
- Постменопаузальный остеопороз, тяжелая форма
Наличие перелома тела позвонка, бедра и других крупных костей скелета, а также множественных низкотравматических переломов достаточно для определения тяжести заболевания, но не исключает проведение дифференциально-диагностического поиска. Таким образом, тяжесть остеопороза определяется наличием или отсутствием перелома в анамнезе.
Клинические рекомендации Остеопороз (2021), раздел 1.5 (Классификация, с11)
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аналога паратиреоидного гормона
- аналога паратиреоидного гормона
Терипаратид рекомендуется в качестве терапии первой линии у пациентов с тяжелым остеопорозом.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Ввиду анаболического эффекта терипаратида дополнительно рекомендуется его использовать у пациентов с тяжелым остеопорозом, с уже имеющимися переломами тел позвонков в анамнезе, у лиц с крайне высоким риском низкотравматических переломов, пациентов с неэффективностью предшествующей терапии, а также непереносимостью альтернативного лечения.
Клинические рекомендации Остеопороз (2021), раздел 3.1(консервативное лечение), с 36-37
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличия переломов в анамнезе
- наличия переломов в анамнезе
Наличие перелома тела позвонка, бедра и других крупных костей скелета, а также множественных низкотравматических переломов достаточно для определения тяжести заболевания, но не исключает проведение дифференциально-диагностического поиска. Таким образом, тяжесть остеопороза определяется наличием или отсутствием перелома в анамнезе.
Клинические рекомендации Остеопороз (2021), раздел 1.5 (классификация), с 14
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамина Д
- витамина Д
Рекомендовано назначение препаратов кальция и витамина Д в сочетании с препаратами для лечения остеопороза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г. раздел 3.2 (негормональное лечение), с.22
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18
- 18
Терипаратид рекомендуется в качестве терапии первой линии у пациентов с тяжелым остеопорозом.
Максимальная рекомендуемая длительность лечения составляет не более 18 месяцев.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Оценка динамики заболевания на фоне терапии по данным денситометрии:
Положительная динамика - прирост МПК более чем на 3% за год при отсутствии новых переломов, стабилизация - нет новых переломов костей, динамика МПК +-2% за год, прогрессирование - новые переломы или снижение МПК более чем на 3%.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефицит витамина Д
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение риска переломов
- снижение риска переломов
Главная цель лечения остеопороза- снизить риск низкоэнергетических переломов (при минимальной травме или спонтанных)
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антирезорбтивной терапии
- антирезорбтивной терапии
После окончания терапии терипаратидом обязательно назначение антирезорбтивной терапии, так как терипаратид не накапливается в костной ткани и его эффекты обратимы.
Клинические рекомендации Остеопороз (2021), раздел 3.1 (консервативное лечение), с 36-37
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)