Неврология - кейс 163 — задача № 163
Женщина 56 лет обратилась за консультативной помощью к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась за консультативной помощью к неврологу.
Жалобы
На приступы головной боли.
Анамнез заболевания
С 12 лет страдает приступообразными головными болями высокой интенсивности, пульсирующего характера, преимущественно односторонней локализации в височно-теменной области, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Во время приступа резко снижается активность, отмечает усиление головной боли при любых движениях, что заставляет ее лежать в постели в темном помещении. Приступы часто провоцируются эмоциональными нагрузками. Ввиду провокации приступов приемом вина, полностью отказалась от алкоголя. Отмечает, что в период менструации приступы возникали в каждом цикле и характеризовались особенной интенсивностью. Длительность приступа от 12 до 24 часов. Во время беременности головные боли полностью регрессировали. На протяжении многих лет использовала для купирования приступов простые анальгетики. В возрасте 42 лет отметила резкое снижение частоты приступов и к 54 годам они полностью регрессировали. Однако после назначения гинекологом-эндокринологом менопаузальной гормональной терапии стали беспокоить головные боли, по характеру напоминающие переносимые ранее приступы цефалгии. Головные боли интенсивные и не купируются простыми и комбинированными анальгетиками. Приступы возникают в среднем с частотой 6-8 раз в месяц.
Анамнез жизни
* У матери и дочери пациентки наблюдаются схожие приступообразные головные боли;
* Сопутствующие заболевания: аллергический ринит, гастродуоденит;
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей не имеет;
* Аллергии к лекарственным препаратам нет.
Объективный статус
*Объективно*: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 64 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
*Неврологический статус*: Сознание ясное.Пациентка полностью ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. При пальпации выявляется болезненность верхней порции трапециевидных мышц с наличием в них болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек.
Результаты обследования
Жалобы и данные анамнеза
См. жалобы и данные анамнеза
МРТ головного мозга
В подкорковых отделах белого вещества головного мозга в височных и теменных долях определяются очаги повышения интенсивности сигнала в режиме по Т2 изображениям и гипо- и изоинтенсивные по Т1 изображениям. Очаговых изменений МР-сигнала в стволе и мозжечке не выявлено. Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки симметричны. Признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга в лобно-теменных долях умеренно расширены. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры без особенностей. Дополнительных образований в области мозжечковых углов не выявлено. Краниовертебральный переход без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мигрень без ауры
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жалобы и данные анамнеза
- жалобы и данные анамнеза
Диагностика мигрени является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствии диагностическим критериям Международной классификации головных болей (МКГБ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительность приступа головной боли
- длительность приступа головной боли
В соответствии с критериями МКГБ длительность приступа мигрени составляет от 4 до 72 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мигрень без ауры
- Мигрень без ауры
Наличие признаков, полностью соответствующих диагностическим критериям диагноза МКГБ мигрени без ауры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраст старше 50 лет
- возраст старше 50 лет
Поводом для дополнительного обследования является возникновение впервые головной боли в возрасте старше 45 лет, что не является обязательным для случаев возобновления имеющейся в анамнезе мигренозной головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триптаны
- триптаны
Триптаны являются препаратами выбора для купирования головных болей при мигрени у пациентов моложе 65 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование менопаузальной гормональной терапии
- использование менопаузальной гормональной терапии
При использовании менопаузальной гормональной терапии у женщин старшего возраста течение мигрени может ухудшаться.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Осипова, В. В. Мигрень в реальной практике : практическое руководство / В. В. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокая частота приступов головной боли
- высокая частота приступов головной боли
Высокая частота приступов (4 и больше дней с головной болью) является основным показанием для назначения профилактической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не чаще 8 раз в месяц
- не чаще 8 раз в месяц
Частое использование триптанов нередко приводит к развитию толерантности и формированию лекарственно-индуцированной головной боли
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Осипова, В. В. Мигрень в реальной практике : практическое руководство / В. В. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с
(1)
(2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемической болезни сердца
- ишемической болезни сердца
При назначении любых триптанов следует принимать во внимание противопоказания для этого класса препаратов: ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз), окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или ТИА (в том числе в анамнезе), неконтролируемая АГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частое использование средств для купирования головной боли
- частое использование средств для купирования головной боли
Частое использование средств для купирования головной боли нередко приводит к развитию медикаментозно-индуцированной головной боли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
- трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
Антидепрессанты (амитриптилин) снижают частоту приступов на 50% и более почти у половины пациентов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивно-поведенческая терапия
- когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом профилактического лечения мигрени.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)