Неврология - кейс 164 — задача № 164
Пациент, 45 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, 45 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи
Жалобы
головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания
Анамнез заболевания
Известно, что вечером, возвращался домой с работы, поскользнулся, упал и ударился головой. Отмечалась кратковременная потеря сознания. После того, как пришёл в сознание, беспокоила головная боль, тошнота, рвота. Очевидцы происшествия вызвали скорую помощь.
Анамнез жизни
Образование высшее. +
Работает экономистом. +
Женат, имеет двоих детей. +
Аллергоанамнез не отягощён. +
Хронических заболеваний не отмечает. +
Не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 75 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 155/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Неврологический статус: В сознании. Очаговой симптоматики не определяется. Мышечная сила не снижена. ЧМН – без патологии. Менингеальный синдром в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига под углом 1100.
Результаты
Компьютерная томография головного мозга
При КТ головного мозга выявля ются гиперденсивные изменения, соответствующие геморрагии в субарахноидальном пространстве левого полушария.
Электрокардиография
Ритм синусовый, чсс – 78 в 1 минуту, электрическая ось расположена обычно
Результаты
КТ черепа в костном режиме
При КТ в костном окне визуализируется линейный перелом чешуи левой височной кости
Результаты
Люмбальная пункция
Ликвор:
Цвет - геморрагический
Прозрачность - мутный, после центрифугирования - ксантохромный.
Белок 0,42 г/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
Метод выбора при черепно-мозговой травме - КТ головного мозга.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ черепа в костном режиме
- КТ черепа в костном режиме
Первое КТ-исследование необходимо проводить в двух режимах: костном и мягкотканном.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальная пункция
- люмбальная пункция
Рекомендуется исследование состава цереброспинальной жидкости при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние (при невозможности выполнить КТ или МРТ).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейровизуализации
- нейровизуализации
В связи с риском возможной дислокации мозга люмбальную пункцию желательно проводить после метода нейровизуализации.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая черепно-мозговая травма. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
- Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (падение, удар головой, потеря сознания кратковременного характера, появление головной боли, тошноты, рвоты), данных неврологического статуса (менингеальный синдром без очаговых неврологических симптомов), данных КТ головного мозга (гиперденсивные очаги в субарахноидальных пространствах левой височной доли, прелом чешуи левой височной кости).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая черепно-мозговая травма. 2022 г.
(1)
Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Глазго
- Глазго
Показатели оценивают в баллах по шкале комы Глазго (ШКГ). Сумма баллов определяет глубину расстройств сознания - от 3 баллов (терминальная кома) до 15 (ясное сознание).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая черепно-мозговая травма. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ головного мозга
- КТ головного мозга
При нарастании и появлении новой неврологической симптоматики проводят экстренное КТ-исследование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая черепно-мозговая травма. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-24
- 12-24
При отсутствии положительной динамики через 12-24 ч проводят повторную КТ головного мозга.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: горизонтального; с приподнятой
- горизонтального; с приподнятой
Первая помощь пострадавшему с ЧМТ заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.Глава 20.С.509-537
(1)
Спортивная медицина / под ред. А. В. Епифанова, В. А. Епифанова. - 2-е изд., доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 536 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: угнетении сознания до сопора и комы
- угнетении сознания до сопора и комы
При угнетении сознания до сопора и комы проводят вспомогательную или контролируемую искусственную вентиляции легких кислородо-воздушной смесью с содержанием кислорода не менее 40-50%.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиконвульсантов
- антиконвульсантов
При развитии психомоторного возбуждения или судорог, целесообразно использовать седативные препараты и антиконвульсанты.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелой ЧМТ
- тяжелой ЧМТ
Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) показан больным с тяжелой ЧМТ (3-8 баллов по шкале комы Глазго) и патологией на КТ (гематома, очаг ушиба, отек, компрессия базальных цистерн).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)