Акушерство и гинекология - кейс 266 — задача № 266
Пациентка 47 лет обратилась на прием к гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 47 лет обратилась на прием к гинекологу.
Жалобы
Жалобы на удлинение менструального цикла, периодические задержки менструации до 20 дней, болезненные менструации, акне на коже спины. Часто отмечает плохое настроение, раздражительность, нарушения сна, больше выраженные в предменструальные дни. В последние 3 месяца отмечались эпизоды приливов жара к верхней половине туловища при нагрузке (со слов 1-2 раза в неделю по 1 эпизоду в сутки).
Анамнез заболевания
Удлинение менструального цикла (ранее 28-30 дней, в настоящее время 38-45 дней) отмечается в течение последних 8 месяцев, задержки менструации дважды за указанный период времени на 15 и 20 дней. Акне на коже спины со слов в последние 3-4 года. Болезненные менструации с 35 лет. В анамнезе 3 родов (через естественные родовые пути без осложнений), 4 аборта на ранних сроках (последний аборт 2 года назад). Беременность не планирует.
С указанными жалобами к гинекологу обратилась впервые.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический тонзиллит. Гинекологические заболевания: хламидиоз;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* мама - сахарный диабет II типа, тетя по маминой линии- рак яичников.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 59 кг. ИМТ 22 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Тело матки несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна при пальпации. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделения скудные, светлые.
Результаты лабораторного метода обследования
ФСГ и эстрадиол
Фолликулостимулирующий гормон на 3 день менструального цикла 13,0 МЕ/л (N 2,0- 10,0 МЕ/л в фолликулярной фазе менструального цикла) +
эстрадиол 95 пмоль/л(N Фолликулинова фаза (I) 150 - 450 пмоль/л, Лютеиновая фаза (II) 280 - 740 пмоль/л)
ЛГ и пролактин
Лютеинизирующий гормон на 3 день менструального цикла 10 МЕ/л (N 2,3-15 МЕ/л)
пролактин 298 мМЕ/л (N 120 - 500 мМЕ/л)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
Исследование на 5 день менструального цикла. Тело матки в anteflexion, шаровидной формы. Размеры матки 5,8*4,8*5,9см. Миометрий диффузно неоднородной внутренней структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,4 см, обычной эхо-структуры. Правый яичник 2,4*1,9*1,8см, объём яичника 4,3 см3, содержит 3 фолликула, максимальный диаметром 6мм и структуру, характерную для желтого тела диаметром 1,9 см. Левый яичник отдельно не визуализируется из-за скопления газов в кишечнике. В позадиматочном пространстве определяется небольшое количество свободной жидкости.
*Заключение*: ЭХО-признаки внутреннего эндометриоза 1-2 степени распространения. Желтое тело в правом яичнике в стадии регресса.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранняя фаза менопаузального перехода
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ФСГ и эстрадиола
- ФСГ и эстрадиола
Определение уровня фолликулостимулирующего гормона рекомендуется для установления стадии репродуктивного старения.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.2 Лабораторная диагностика, с.10
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Проведение трансвагинальной ультрасонографии рекомендуется для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов на этапе диагностики климактерических нарушений, а также для исключения патологических образований перед назначением терапии
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.3. Инструментальная диагностика, с.11
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ранняя фаза менопаузального перехода
- Ранняя фаза менопаузального перехода
Данный диагноз ставят на основании критериев, предложенных рабочей группой по изучению этапов старения репродуктивной системы женщин (STRAW+10).
Уровень фолликулостимулирующего гормона подтверждает, что пациентка находится в ранней фазе менопаузального перехода, при которой наблюдаются колебания менструального цикла (свыше 7 дней стабильно в последовательных циклах), уровень ФСГ повышен, но менее 25 МЕ/л, низкое число антральных фолликулов.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 1.5. Классификация, с.8
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранняя менопауза
- ранняя менопауза
Выделяют следующие типы менопаузы: ранняя (40–44 года).
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е., О.В. Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 1.5 (краткая информация. Классификация), с.8
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированные оральные контрацептивы
- комбинированные оральные контрацептивы
Рекомендовано в переходном периоде обсудить с пациенткой проблему контрацепции.
Надежная контрацепция должна быть использована в течение 2 лет после последней менструации у женщин в возрасте до 50 лет и в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет. Полную потерю фертильности у женщин нельзя надежно констатировать до возраста 59 лет, т.к. может наступить, хотя и крайне редко спонтанная беременность.
Рекомендовано учитывать преимущества КОК у женщин в переходном периоде: высокая контрацептивная эффективность; регуляция менструального цикла;сохранение минеральной плотности кости / снижение риска переломов в последующем;лечение аномальных кровотечений и/или дисменореи;профилактика гиперплазии эндометрия;купирование вазомоторных симптомов;лечение предменструального синдрома;профилактика рака эндометрия и рака яичников;профилактика колоректального рака;лечение поздних форм акне.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 6.1 (контрацепция в перименопаузе), с 24.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрадиола валерат/ диеногест
- эстрадиола валерат/ диеногест
Рекомендовано с учетом возраста женщин в перименопаузе отдавать предпочтение новым КОК с эстрадиолом (Е2) или с эстрадиола валератом (E2В).
КОК с эстрадиолом обладают более благоприятными метаболическими и гемостатическими эффектами по сравнению с препаратами с этинилэстрадиолом.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 6.1. Контрацепция в перименопаузе, с.25-26
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отягощенной наследственностью
- отягощенной наследственностью
Отягощенная наследственность по сахарному диабету и раку яичников не является как показанием, так и противопоказанием к назначению комбинированных оральных контрацептивов.
Национальное руководство по гинекологии под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Глава 30, с 802-810.
Национальное руководство по гинекологии под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Глава 30, с 802-810. Глава 30.Предупреждение нежелательной беременности. Методы контрацепции
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25-30
- 25-30
Использование методов контрацепции может быть прекращено при двукратном определении повышения ФСГ > 25–30 МЕ/л при его отмене на 2 нед. и более.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 6.1. Контрацепция в перименопаузе, с.25
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозы
- глюкозы
Рекомендуется перед назначением МГТ проведение комплексного обследования для выявления риска возможных побочных эффектов, которое включает уровень глюкозы в крови натощак
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1. Гормональное лечение, с.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкоцитология шейки матки
- онкоцитология шейки матки
Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает: Онкоцитологию шейки матки и ВПЧ – тест
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиандрогенный
- антиандрогенный
Препарат КОК, в состав которого входит Е2В/диеногест, обладает дополнительным антиандрогенным эффектом, что важно, т.к. в переходном периоде часто развивается относительная гиперандрогения, способствующая развитию метаболических нарушений и метаболического синдрома.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 6.1. Контрацепция в перименопаузе, с.26
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение поздних форм акне
- лечение поздних форм акне
Преимущества КОК у женщин в переходном периоде следующие: лечение поздних форм акне
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 6.1. Контрацепция в перименопаузе, с.25
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)