Акушерство и гинекология - кейс 265 — задача № 265
Пациентка М., 37 лет доставлена бригадой скорой помощи в больницу скорой помощи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка М., 37 лет доставлена бригадой скорой помощи в больницу скорой помощи
Жалобы
Внезапно возникшая одышка, боль в грудной клетке.
Анамнез заболевания
Заболела остро, машиной скорой медицинской помощи доставлена в приемный покой больницы скорой помощи. Поступила в отделение реанимации, назначена консультация врача-акушера-гинеколога (в связи с приемом комбинированного орального контрацептива ципротерон 2 мг+ этинилэстрадиол 0,035 мг в течении 2 месяцев).
Анамнез жизни
* Росла и развивалась по возрасту.
* Детские инфекции – ветряная оспа в 5 лет, бронхиальная астма, последний приступ в 6 лет, аппендэктомия в 10 лет.
* Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощён.
* Начало менструаций с 13 лет, по 4 дня, через 28 дней; месячные регулярные, безболезненные. Беременности – 5, аборт – 1, роды – 4. В 27 лет – апоплексия кисты желтого тела правого яичника, лапаротомия. В 30 лет – киста желтого тела левого яичника.
* Наследственность: у сестры тромбоз глубоких вен нижних конечностей в 42 года.
* Курит по 15 сигарет в день, 10 лет.
Объективный статус
Состояние среднетяжелое. По шкале Глазго 13 баллов. АД 100/70 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 162 см. При аускультации выслушивается акцент 2 тона над аортой, шум трения плевры. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Д-димер
Д-димер 1250 мкг/л (N< 500 мкг/л)
Биохимия крови
Глюкоза венозной крови натощак
Глюкоза 4,5 МЕ/мл (норма 3,3 -5,5 ммоль/л)
Лютеинизирующий гормон
ЛГ 6,7 МЕ/мл (норма 2,4 - 12,6 мМЕ/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ
SI QIII TIII (синдром McGinn - White), глубокие зубцы S до V5-V6, трицательный T V1-V5.
ЭХО КГ
Признаки перегрузки правых отделов сердца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Прием оральных контрацептивов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимия крови; Д-димер
- биохимия крови
Назначение с целью дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1) - Д-димер
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, является маркером тромбообразования.
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭКГ; ЭХО КГ
- ЭКГ
Назначение с целью дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1) - ЭХО КГ
Назначение с целью дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Прием оральных контрацептивов
- Прием оральных контрацептивов
Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема).
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфарктом миокарда
- инфарктом миокарда
Дифференциальную диагностику ТЭЛА проводят:
* с пневмонией;
* инфарктом миокарда;
* приступом стенокардии;
* острыми поражениями мозга вследствие кровоизлияния или ишемии.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение массы тела, отказ от курения
- снижение массы тела, отказ от курения
Противопоказания к применению:
* Курение более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмена препарата
- отмена препарата
Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромботических осложнений.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрогена
- эстрогена
Действующее вещество: ципротерона ацетат (2 мг) и этинилэстрадиол (0,035 мг).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_46889.htm
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриматочную спираль
- внутриматочную спираль
Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: презерватив
- презерватив
В настоящее время в связи с быстрым ростом числа ИППП и патологии шейки матки популярность барьерных методов значительно возросла во всем мире (исключая спермициды).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение, ожирение
- курение, ожирение
Противопоказания к применению:
* Курение более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогестерон
- прогестерон
Механизм контрацептивного действия
* Изменения эндометрия, препятствующие имплантации. Противозачаточный эффект обеспечивает главным образом гестагенный компонент. Эстрогенный компонент в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия и тем самым обеспечивает контроль цикла - отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкодозированных
- низкодозированных
Действующее вещество: ципротерона ацетат (2 мг) и этинилэстрадиол (0,035 мг).
https://www.piluli.ru/product/Diane-35
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)