Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Офтальмология - кейс 537 — задача № 537

Офтальмология

Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка (женского пола) 10 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка (женского пола) 10 лет.

Жалобы

На снижение остроты зрения вдаль.

Анамнез заболевания

Снижение остроты зрения вдаль с 8 лет, ребенок пользуется очками sph-1,5D. Год назад:

Visus OD=0,1sph- 2,0 D=1,0

Visus OS=0,1sph-2,0 D=1,0

Диагноз: OU-приобретенная миопия.

Анамнез жизни

* у отца миопия средней степени

* родилась на 36 неделе, беременность и роды у матери протекали без осложнений

* сколиоз

* плоскостопие

* пролапс митрального клапана

* пищевая аллергия (крапивница на шоколад)

Объективный статус

Пневмотонометрия OD/OS= 12/14 мм рт. ст.

Visus OD=0,07sph- 3,5 D=1,0; sph- 3,0 D=0,8

Visus OS=0,07 sph-3,5 D=1,0; sph- 3,0 D=0,8

В очках:

Visus OD=0,1sph- 1,5D=0,3

Visus OS=0,1 sph-1,5D=0,3

Запас относительной аккомодации (ЗОА) равен 1,0 дптр. Годовой градиент прогрессирования (ГГП) составил 1,5 D

OU: придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объеме, девиация 0, ортофория. Годовой градиент прогрессирования равен 1,0 дптр. Характер зрения в очках бинокулярный, ведущий глаз OD. При биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойна, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. Глазное дно: диски зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона - рефлекс сохранен, периферия сетчатки без патологии, сосуды в норме.

Результаты обследования

Акустическая плотность склеры (АПС)

АПС (OD): в экваториальной зоне - 44,0±0,24 дБ, в области заднего полюса глазного яблока - 45,2±0,2 дБ.

АПС (OS): экваториальная зона - 44,5±0,24 дБ в области заднего полюса глазного яблока - 44,8±0,2 дБ.

Результаты обследования

Эхобиометрия (передне-задняя ось, в мм)

ПЗО (OD) = 24,5 мм

ПЗО (OS) = 24,4 мм

(среднее значение нормы передне-задней оси глазного яблока: 23,92±1,62 мм)

Вопрос № 1

План обследования

Учитывая быстрый тем прогрессирования близорукости (ГГП=1,5 D) пациенту, в качестве дополнительного метода исследования, для объективного клинического контроля состояния склеры и оценки тяжести миопического процесса необходимо провести

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: измерение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока; определение корнеального гистерезиса (КГ)

  • измерение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока

    Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз, ультразвуковая биометрия глаза или оптическая биометрия глаза у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике.

    Определение ПЗО рекомендуется в качестве основного метода исследования. Определение ПД и АПС рекомендуются в качестве дополнительных методов исследования.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.

    (1)

  • определение корнеального гистерезиса (КГ)

    Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение корнеального гистерезиса (КГ) для объективного клинического контроля состояния склеры при миопии и оценки тяжести миопического процесса.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

У пациента выявлены нарушенной опорной функции склеры, так как значения корнеального гистерезиса составили +_____+ мм рт. ст

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 9,5

Вопрос № 3

План обследования

В качестве физикального обследования для оценки общего состояния здоровья ребенка с миопией в качестве интегрального показателя вегетативного баланса определяют

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: вегетативный индекс Кердо (ИК)

  • вегетативный индекс Кердо (ИК)

    Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение вегетативного индекса Кердо (ИК), как интегрального показателя вегетативного баланса. ИК определяют для оценки общего состояния здоровья ребенка с миопией, а также (в комплексе с другими системными показателями) для оценки состояния опорной функции склеры, динамики миопического процесса и прогноза ее осложненного течения.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.

    (1)

Вопрос № 4

План обследования

У пациента определяется патология в системе соединительной ткани, так как выявлено 4 признака гипермобильности суставов, что позволяет диагностировать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: повышенный риск нарушений опорной функции склеры и прогрессирующего течения миопии

  • повышенный риск нарушений опорной функции склеры и прогрессирующего течения миопии

    Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение гипермобильности суставов у детей с прогрессирующей миопией и высоким риском ее развития с целью оценки состояния опорно-двигательного аппарата, состояния соединительной ткани и выявления повышенного риска нарушения опорной функции склеры.

    При выявлении трех и более признаков гипермобильности суставов, а также других признаков патологии в системе соединительной ткани у пациента диагностируют повышенный риск нарушений опорной функции склеры и прогрессирующего течения миопии.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.

    (1)

Вопрос № 5

План обследования

Пациенту рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение значений гормона +__________+ в сыворотке крови, характеризующего состояние соединительно-тканной системы организма

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: кортизола

Вопрос № 6

План обследования

У пациента выявлено значение кортизола равное _____ нмоль/л, соответствующее прогрессирующему характеру течения миопии

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 170

Вопрос № 7

План обследования

Пациенту рекомендуется ультразвуковое исследование глаз для определения показаний к склеропластике с определением

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: акустической плотности склеры (АПС)

Вопрос № 8

План обследования

К дополнительному методу обследования, необходимому для контроля за прогрессированием миопии у пациента, относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эхобиометрию (передне-задняя ось, в мм)

  • эхобиометрию (передне-задняя ось, в мм)

    Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз, ультразвуковая биометрия глаза или оптическая биометрия глаза у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.

    (1)

Вопрос № 9

Лечение

Учитывая низкую корригированную остроту зрения в имеющихся очках и низкий запас относительной аккомодации необходимо назначить новые очки для постоянного ношения

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: прогрессивные shp-3,0 дптр

  • прогрессивные shp-3,0 дптр

    При приобретенной миопии слабой и средней степени назначают коррекцию до бинокулярной остроты зрения не ниже 0,8-1,0, что обычно на 0,5 дптр слабее манифестной рефракции.

    Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции. Прогрессивные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуются при прогрессирующей миопии, сопровождающейся признаками слабости аккомодации.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

Учитывая годовой градиент прогрессирования, возраст пациента, рефракцию, значения ПЗО, акустической плотности склеры, показатели, характеризующие состояние соединительно-тканной системы организма и, в частности, склеры (индекс Кердо, кортизол, гипермобильность суставов), пациенту рекомендована +__________________+ склеропластика

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: «малая» на один глаз

  • «малая» на один глаз

    Рекомендуется проводить «малую» склеропластику (малоинвазивные склероукрепляющие вмешательства) детям с миопией 3,0-5,0 дптр, если ГГП близорукости составляет 0,75-1,0 дптр, возраст ребенка старше 8 лет, величина ПЗО не выше 26 мм для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.

    Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза при миопии проводить сначала «малую» (малоинвазивную) склеропластику на одном глазу, а через полгода- при наличии эффекта- на другом

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

Для определения величины корнеального гистерезиса использовали

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: анализатор глазного ответа

Вопрос № 12

Вариатив

Диспансерное наблюдение у врача-офтальмолога при прогрессирующей миопии рекомендуется 1 раз в _____ месяца (-ев)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 6

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)