Сексология - кейс 48 — задача № 48
Женщина 25 лет пришла на прием к врачу с просьбой сменить пол.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет пришла на прием к врачу с просьбой сменить пол.
Жалобы
На сильный дискомфорт и неприязнь по отношению к первичным и вторичным половым признакам в связи с ощущением себя лицом противоположного пола. В связи с этим трудности социальной адаптации и ситуационно связанное подавленное состояние.
Анамнез заболевания
С тех пор как помнит себя, чувствует себя мальчиком. Предпочитала коллективы мальчиков, играя с ними, была равнодушна к куклам. В школу старалась ходить в тренировочном костюме, а в остальное время стремилась одеваться как мальчик. Родители за это ругали. Мальчики не сразу брали в компанию, приходилось порой вступать в драку, но со временем принимали «за своего». С 8-9 лет стал обращать внимание на девочек своего возраста. Возникало стремление дотронуться до них, погладить, поцеловать. Была влюбленность в девочку. Пыталась опекать ее. После окончания школы уехала из города и стала одевать мужскую одежду. Тяжело переживала и с неприязнью относилась к появлению месячных в 12 лет и молочных желез. Бинтовала грудь, стала принимать мужские гормоны. В 17 лет в мужской одежде познакомилась с 20-летней девушкой. Были поцелуи и поверхностный петтинг. От интимных контактов отказывалась из-за страха разоблачения. Отучилась в строительном колледже, в последующем работала на разных строительных работах. Пыталась официально не оформляться, чтобы не показывать документы на женское имя. После получения водительских прав, занималась частным извозом. Периодически пребывала в подавленном состоянии «из-за невозможности полной адаптации в роли мужчины и невозможности в полной мере выглядеть как мужчина. Отец негативно относится к ее заявлениям о принадлежности к противоположному полу и желанию «стать мужчиной», мать относится с пониманием.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
* не курит, алкоголь употребляет изредка, в основном не крепкие спиртные напитки
* в детстве перенесла детские инфекции
* в настоящее время не работает
Объективный статус
Одета в джинсы и толстовку. Волосы коротко подстрижены. О себе говорит в мужском роде. Ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения снижен, критика к своему состоянию сохранена. Прямой зрительный контакт не поддерживает, при рассказе и ответах на целенаправленные вопросы, касающиеся идентичности, появляются слезы. При осмотре: надеты мужские трусы, молочные железы туго утянуты бинтом.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение кариотипа
Кариотип женский - 46, XX
Общеклинический анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 137,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 190,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ | 2 – 20 мм/час | 16 |
Анализ крови на RW и ВИЧ-инфекцию
Анализ крови на RW и ВИЧ-инфекцию: отрицательные
Биохимический анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,9 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 16 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Транссексуализм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врач-сексолог
- врач-сексолог
У больного присутствуют признаки расстройства половой идентификации, а проблемы касающиеся половой сферы курируется врачом-сексологом. Сексология междисциплинарная специальность. Врач-сексолог, обладая знаниями в области смежных медицинских специальностей может, обеспечит полноту и качество обследования данного контингента больных.
Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 405-412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндокринолога
- эндокринолога
Для исключения клинических проявлений генетических или хромосомных аномалий, дополнительным признаком которых могут быть ощущения принадлежности противоположному приписанному им полу при рождении.
МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. с англ.– СПб.: «Оверлайд» – 1994. – С.212.
Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 405-412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатрическое
- психиатрическое
Идеи принадлежности к противоположному полу и желание сменить пол могут наблюдаться в рамках различных психических расстройств и носить сверхценный и бредовый характер. В связи с этим необходимо проведение стационарного психиатрического обследования для исключения другой психической патологии.
Методические рекомендации.
Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 405-412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на RWи ВИЧ-инфекцию; общеклинический анализ крови; определение кариотипа; биохимический анализ крови
- анализ крови на RWи ВИЧ-инфекцию
Этот анализ не используется для диагностики психических и поведенческих расстройств, к которым относится расстройство половой идентификации, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Методические рекомендации.
Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17. - общеклинический анализ крови
Этот анализ не используется для диагностики психических и поведенческих расстройств, к которым относится расстройство половой идентификации, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Методические рекомендации.
Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17. - определение кариотипа
Определение кариотипа необходимо для исключения генетических или хромосомных аномалий, дополнительным признаком которых могут быть ощущения принадлежности противоположному- приписанному им полу при рождении.
МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. с англ.– СПб.: «Оверлайд» – 1994. – С.212.
Методические рекомендации.
Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17. - биохимический анализ крови
Этот анализ не используется для диагностики психических и поведенческих расстройств, к которым относится расстройство половой идентификации, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Методические рекомендации.Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психосексуальной сферы
- психосексуальной сферы
Экспериментально-психологического исследования может дать представление о специфических характеристиках личности, характеризующих сферу полового самосознания, знание которых необходимо для уточнения диагноза.
Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Транссексуализм
- Транссексуализм
У пациентки существует стойкая транссексуальная идентификация более 2 лет, начиная с раннего детского возраста, не являясь симптомом другого психического заболевания или дополнительным признаком генетических или хромосомных аномалий.
МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. с англ.– СПб.: «Оверлайд» – 1994. – С.212.
Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психическое
- психическое
Идеи принадлежности к противоположному полу и желание сменить пол могут наблюдаться в рамках различных психических расстройств и носить сверхценный и бредовый характер. В связи с этим необходимо проведение дифференциальной диагностики и исключение другой психической патологии.
МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. с англ.– СПб.: «Оверлайд» – 1994. – С.212.
Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И..Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подготовительный
- подготовительный
На данном этапе на основании динамического наблюдения в течение 2-х лет, всестороннего обследования и проведения необходимых психокоррекционных мероприятий уточняется диагноз и обосновывается целесообразность половой переориентации.
Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.
Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: половой переориентации
- половой переориентации
Реализация данного этапа возможно лишь после установления точного диагноза и целесообразности по медико-социальным показаниям перемены гражданского пола (медико-юридический акт, позволяющий лицу исполнять в обществе желаемую половую роль), заместительной гормональной и хирургической коррекции.
Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановительно-реабилитационный
- восстановительно-реабилитационный
Немаловажный этап оказания помощи лицам с транссексуализмом, включает диспансерное наблюдение, соматическое обследование, поддерживающую психотерапию и социально-психологическую помощь при трудностях адаптации.
Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смена гражданского пола
- смена гражданского пола
Именно смена гражданского пола позволяет повысить возможности социальной адаптации. Трудности социальной адаптации, связанные с отсутствием соответствующих документов с указанием ощущаемого пола вызывает невротические и аффективные расстройства, ухудшающие качество жизни и возможно суицидального поведения.
Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г.
Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17.
Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установленный диагноз «транссексуализм»
- установленный диагноз «транссексуализм»
Диагноз «Транссексуализм» является показанием для смены пола
Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики ведения пациентов. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И. Методические рекомендации, 2018, Москва. С. 19-26.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)