Онкология - кейс 5 — задача № 5
Пациент 46 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 46 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
Жалобы
На сухой кашель, боли в грудной клетке справа, потерю веса (7 кг за два месяца) и однократный эпизод кровохарканья (5 мл алой крови).
Анамнез заболевания
Считает, что заболел 3 месяца назад, когда появились указанные жалобы. Длительное время за мед.помощью не обращался, полагая, что страдает радикулитом. Поводом к обращению в поликлинику явился случившийся эпизод кровохарканья. Была выполнена рентгенография легких на которой выявлен ателектаз второго сегмента (S2) верхней доли правого легкого. Был обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования
Анамнез жизни
* страдает пояснично-крестцовым радикулитом
* курит в течение 28 лет, по две пачки сигарет в день
* работает сантехником
* алкоголь употребляет умеренно
* аллергических реакций не было
* мать скончалась от рака молочной железы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 64 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над правым легким несколько ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие ЧСС 80 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Результаты обследования
Спиральная компьютерная томография обнаружила интенсивное однородное затенение второго сегмента (С2) верхней доли правого легкого – сегментарный ателектаз; в просвете С2 обнаруживается овоидной формы опухоль диаметром около 1.5 см, расположенная в устье второго сегментарного бронха верхней доли правого легкого, обтурирующая его просвет. Увеличены от 1.5 до 2.8 см трахео-бронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы; обращает внимание наличие 150 мл жидкости в правой плевральной полости. Левое легкое и лимфатические узлы слева без патологических изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
IA
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стеноза бронха
- стеноза бронха
Под ателектазом понимают образование участка безвоздушной легочной ткани вследствие нарушения….проходимости бронхиального дерева
Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 6. Раздел Рак: Ателектаз и дистелектаз.. Стр. 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии
- компьютерной томографии
Информативность КТ в первичной диагностике центрального рака легкого сопоставима с таковой при фибробронхоскопии, превышая последнюю при перибронхиальном росте опухоли.
Магнитно-резонансная томография может рассматриваться как конкурентный (по отношению к компьютерной томографии) метод, однако, это исследование существенно дороже и требуется синхронизация с дыханием, что не всегда возможно.
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 9.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое подтверждение диагноза
- морфологическое подтверждение диагноза
Бронхологическое исследование позволяет произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 10.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопии с биопсией
- фибробронхоскопии с биопсией
Фибробронхоскопия с щипковой биопсией опухоли обеспечивает точную верификацию характера патологических изменений в легких
Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Т1 — в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см, после проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 10.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
Рекомендуется выполнить МРТ головного мозга
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 17.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение остеосцинтиграфии
- выполнение остеосцинтиграфии
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 17.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IA
- IA
T1N0М0 соответствует IA стадии рака легкого
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 12.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Оперативное лечение мелкоклеточного рака легкого (лобэктомия) рекомендуется лишь при I cтадии (IА и IВ)
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 3.2. Лечение больных мелкоклеточным раком легкого. Стр. 36.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние краев резекции
- состояние краев резекции
В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 2.5. Иная диагностика. Стр. 18.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: головного мозга
- головного мозга
Рекомендуется профилактическое облучение мозга
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.2 Лечение больных мелкоклеточным раком легкого. Стр. 36.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
Суммарная доза ПОМ – 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр в день). ПОМ увеличивает продолжительность жизни больных МРЛ.
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.2 Лечение больных мелкоклеточным раком легкого. Стр. 36.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)