Онкология - кейс 4 — задача № 4

Правильный ответ: АФП, ХГЧ и ЛДГ

• АФП, ХГЧ и ЛДГ

  У пациентов с герминогенными опухолями и подозрениями на них рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый и биохимический общетерапевтический анализ крови, определение активности ЛДГ в крови, исследование уровня ХГЧ в сыворотке крови, исследование уровня АФП в крови с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики и вторичной профилактики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной полости, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов таза у мужчин с контрастированием

• компьютерная томография органов грудной полости, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов таза у мужчин с контрастированием

  Рекомендуется проводить компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов таза у мужчин с контрастированием пациентам с герминогенными опухолями для оценки распространенности опухолевого процесса и определения стадии после установления диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внегонадная забрюшинная несеминомная герминогенная опухоль с метастазами в лимфатические узлы средостения, лимфатические узлы левой надключичной области, забрюшинные лимфатические узлы, легкие, благоприятный прогноз

• Внегонадная забрюшинная несеминомная герминогенная опухоль с метастазами в лимфатические узлы средостения, лимфатические узлы левой надключичной области, забрюшинные лимфатические узлы, легкие, благоприятный прогноз

  Критерии диагноза:
  
  • верифицированный гистологический диагноз -смешанная герминогенная опухоль;
  • КТ-признаки метастатического поражения легких, лимфоузлов средостения, забрюшинных лимфоузлов;
  • Повышение уровня онкомаркера АФП менее 1000 МЕ/мл, ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл, ЛДГ менее 1.5 ВГН;
  • Отсутствие первичной опухоли в яичках по данным УЗИ яичек;
  • Отсутствие нелегочных висцеральных метастазов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: классификацией IGCCCG

• классификацией IGCCCG

  Стадирование внегонадных опухолей забрюшинного пространства и средостения, а также пациентов с IS, II и III стадиями опухолей яичка осуществляется по классификации International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиотерапия

• химиотерапия

  При злокачественных внегонадных герминогенных опухолях забрюшинного пространства или средостения на первом этапе рекомендуется проведение химиотерапии в соответствие с прогнозом по классификации IGCCCG для улучшения результатов лечения и выживаемости пациентов .
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 курса полихимиотерапии по схеме BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин)

• 3 курса полихимиотерапии по схеме BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин)

  Выбор терапии осуществляется на основе прогностической классификации IGCCCG. Больным с благоприятным прогнозом показано проведение 3 курсов ВЕР или 4 курса ЕР. Больные с промежуточным и неблагоприятным прогнозом согласно классификации IGCCCG должны получить 4 курса химиотерапии
  комбинацией BEP.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в 21 день

• 1 раз в 21 день

  Все циклы химиотерапии рекомендуется проводить каждые 3 недели (считая от начала предыдущего курса химиотерапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов колониестимулирующих факторов

• препаратов колониестимулирующих факторов

  Если при проведении предыдущего курса химиотерапии отмечена фебрильная нейтропения, нейтропения IV степени длительностью свыше 7 дней или осложненная инфекцией, обосновано профилактическое назначение препаратов колониестимулирующих факторов при проведении всех последующих курсов химиотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости

• КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости

  Рекомендуется всем пациентам перед каждым курсом химиотерапии определять опухолевые маркеры (исследование уровней АФП, ХГЧ в сыворотке крови, определение активности ЛДГв крови), по окончании химиотерапии – повторить КТ исходных зон поражения для оценки эффективности терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: резекцию верхней доли правого легкого

• резекцию верхней доли правого легкого

  У пациентов с несеминомными опухолями после окончания химиотерапии первой линии рекомендуется хирургически удалить остаточные образования размером ≥1 см с целью снижения риска рецидива и прогрессирования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4 курсов химиотерапии по схеме TIP (ифосфамид, цисплатин, паклитаксел)

• 4 курсов химиотерапии по схеме TIP (ифосфамид, цисплатин, паклитаксел)

  Оптимальный режим 2-й линии терапии – режим TIP, позволяющий добиться долговременной выживаемости у 25 % пациентов с несеминомными герминогенными опухолями и у половины пациентов с семиномой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейрохирургического лечения (удаление метастаза)

• нейрохирургического лечения (удаление метастаза)

  Метастаз в головном мозге, определяющий клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
  
  (1)