Онкология - кейс 3 — задача № 3

Правильные ответы: УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока; маммография; кор-биопсия опухоли

• УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

  Для выявления новообразований в ткани молочных желез рекомендуется выполнить УЗИ молочных желез и регионарных зон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• маммография

  Для выявления новообразований в ткани молочных желез рекомендуется выполнить маммографию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• кор-биопсия опухоли

  Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 до всех видов лечебных воздействий, а также пункционную биопсию измененных при УЗИ исследовании лимфатических узлов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: остеосцинтиграфия; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

• остеосцинтиграфия

  Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак левой молочной железы сT2N0M0G2

• Рак левой молочной железы сT2N0M0G2

  Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических данных. Морфологически верифицирован.
  
  Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC). Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: люминальный А

• люминальный А

  Люминальный А подтип предполагает наличие следующих факторов:
  
  * рецепторы эстрогенов положительные, рецепторы прогестерона положительные
  * Ki67 низкий
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: гормонотерапия тамоксифеном

• гормонотерапия тамоксифеном

  Учитывая возраст и менструальный статус больной, стадию процесса и подтип опухоли в адьювантном режиме пациентке показана гормонотерапия антиэстрогенами (первая линия) с целью снижения риска рецидива и рака контралатеральной молочной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: раздельное диагностическое выскабливание

• раздельное диагностическое выскабливание

  На фоне длительного приема тамоксифена любые патологические состояния, подозрительные в отношении рака эндометрия, требуют своевременной диагностики - раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием биоптата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: антиэстрогены целесообразно оставить, можно добавить агонисты рилизинг факторов

• антиэстрогены целесообразно оставить, можно добавить агонисты рилизинг факторов

  Выявленные изменения в полости матки носят доброкачественный характер и не являются противопоказанием для продолжения гормонотерапии в прежнем режиме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: кор-биопсия лимфатического узла с иммуногистохимическим исследованием

• кор-биопсия лимфатического узла с иммуногистохимическим исследованием

  Рекомендуется морфологическое исследование с определением РЭ, РП, HER2 и Ki67 выполнять во всех возможных случаях в метастатических очагах при прогрессировании после первичного лечения раннего и местно-распространенного РМЖ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Метастазы рака левой молочной железы в регионарные лимфатические узлы, инверсия молекулярного подтипа

• Метастазы рака левой молочной железы в регионарные лимфатические узлы, инверсия молекулярного подтипа

  Диагноз поставлен на основании клинических, анамнестических данных, морфологически верифицирован с определением нового иммуногистотипа метастатической опухоли, в отличие от первичной.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: маммографического исследования

• маммографического исследования

  Для выявления новообразований в ткани молочных желез рекомендуется выполнить маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: полихимиотерапия по схеме АС

• полихимиотерапия по схеме АС

  Рекомендуется химиотерапию проводить больным РМЖ с отрицательными РЭ и РП. Рекомендуется если антрациклины не назначались ранее, то использовать их в первой линии при рецидивном и метастатическом раке молочной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: смену линии системной химиотерапии

• смену линии системной химиотерапии

  Рекомендуется химиотерапию с использованием одной и той же комбинации продолжать до прогрессирования болезни, доказанного клинически и/или с помощью методов инструментальной диагностики, или неприемлемой/дозолимитирующей токсичности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)