Инфекционные болезни - кейс 184 — задача № 184
В инфекционную больницу доставлен пациент 16-ти лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционную больницу доставлен пациент 16-ти лет.
Жалобы
На повышение температуры тела, головную боль, боли в горле при глотании, кожные высыпания.
Анамнез заболевания
* Со слов матери, заболел вчера вечером остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, головной боли, тошноты. Сразу стали беспокоить боли в горле.
* Лечился самостоятельно: полоскал горло антисептиками, орошал слизистую ротоглотки «Тантум-верде», принимал жаропонижающие (парацетамол) без существенного эффекта.
* Утром следующего дня заметил появление сыпи – в начале в области шеи и верхней части грудной клетки с последующим быстрым распространением на туловище и конечности. Принял таблетку «Кларитин», без эффекта.
Анамнез жизни
* Учащийся колледжа, 1 курс очное отделение
* Проживает в отдельной квартире с родителями и младшим братом (7 лет, учащийся в 1-го класса)
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, ветряная оспа, пневмония (6 лет)
* Вредные привычки: отрицает
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Питается дома и в столовой колледжа. Контактирует с большим количеством сверстников, среди которых часто встречаются респираторные заболевания
* Привит по возрасту. От гриппа прививался в начале учебного года в колледже
Объективный статус
* Температура тела 38,9°С.
* Лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник. На коже туловища отмечается наличие обильной мелкопятнистой сыпи на общем гиперемированном фоне, со сгущением элементов сыпи в местах естественных складок. Выявляется белый дермографизм.
* Периферические лимфоузлы (переднешейные) увеличены до размера горошин, плотноэластической консистенции, безболезненные при пальпации.
* Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована в области дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки, твердое небо светло-розовое. Отмечаются элементы геморрагической энантем в области мягкого неба и малого язычка. Миндалины рыхлые, гипертрофированы до 1-2 степени, налетов нет. Язык обложен серовато-белым налетом.
* АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 100 уд. в мин.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, окрашен.
* Мочеиспускание не нарушено, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологическое исследование мазка на флору из ротоглотки
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору: выделен Streptococcus pyogenes
Коагглютинация на определение Ag ГСА
Выявлены Ag Streptococcus pyogenes
Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Скарлатина, типичная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коагглютинация на определение Ag ГСА; бактериологическое исследование мазка на флору из ротоглотки
- коагглютинация на определение Ag ГСА
Для экспресс-диагностики применяют реакцию коагглютинации, определяющую антиген стрептококков.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Диагностика.
(1) - бактериологическое исследование мазка на флору из ротоглотки
При скарлатине отмечается обильный рост β-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Скарлатина, типичная форма
- Скарлатина, типичная форма
Учитывая острое начало с интоксикационного синдрома, явлений тонзиллита (боли в горле, яркая гиперемия ротоглотки «пылающий зев», увеличение миндалин и регионарных л/у), появление в первые сутки заболевания характерной сыпи (мелкопятнистой на гиперемированном фоне со сгущением в местах естественных складок, белый дермографизм), данные эпид. анамнеза (контакт с учащимися, болеющими респираторными заболеваниями), данные лабораторного исследования (обнаружение ГСА и его АГ в мазке из ротоглотки), можно думать о диагнозе: скарлатина, типичная форма.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево
- выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево
Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «пылающий зев», бледное твердое нёбо
- «пылающий зев», бледное твердое нёбо
При осмотре - яркая разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого нёба и задней стенки глотки («пылающий зев»). Гиперемия выражена сильнее, чем при обычной катаральной ангине, и резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки на твердое нёбо.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бледный, не покрытый сыпью, носогубный треугольник
- бледный, не покрытый сыпью, носогубный треугольник
На лице сыпь расположена на ярких гиперемированных щеках, в меньшей степени - на лбу и висках, в то время как носогубный треугольник свободен от элементов сыпи и бледен (симптом Филатова).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардит, гломерулонефрит, синовит
- миокардит, гломерулонефрит, синовит
Осложнения инфекционно-аллергического генеза, чаще встречающиеся у взрослых, - диффузный гломерулонефрит, миокардит, синовит.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Осложнения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензилпенициллин
- бензилпенициллин
Препарат выбора - бензилпенициллин в дозе 15-20 тыс. ЕД/кг в сутки (5-7 сут)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминных средств
- антигистаминных средств
Показаны витамины и антигистаминные средства в обычных терапевтических дозах
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Выписку больного скарлатиной из стационара осуществляют после клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней после начала заболевания.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Меры профилактики
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-капельный
- воздушно-капельный
Механизмы передачи - аэрозольный (воздушно-капельный путь) и контактный (пищевой и контактно-бытовой). Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или носителем.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Эпидемиология
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Диспансерное наблюдение за переболевшими проводят в течение месяца после выписки из стационара.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Диспансеризация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-ми
- 7-ми
Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным cкapлaтинoй в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
20.13.1 Скарлатина. Меры профилактики
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)