Инфекционные болезни - кейс 183 — задача № 183
Пациент М, 17-ти лет направлен на консультацию к врачу-инфекционисту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М, 17-ти лет направлен на консультацию к врачу-инфекционисту.
Жалобы
На недомогание, общую слабость, повышение температуры тела, приступообразный кашель.
Анамнез заболевания
* Болен в течение 5-ти дней, в течение всего времени отмечает повышение температуры тела до 37,4℃ в утренние часы, симптомов интоксикации (головной боли, миалгий, артралгий) не отмечал, продолжал ходить на учебу.
* На 3-4 день болезни отметил появление мелкоточечной сыпи с небольшим зудом, присоединился сухой кашель, который иногда приобретал приступообразный «астматический» характер.
* Нарастала общая слабость, снизился аппетит. Обратился за медицинской помощью в поликлинику колледжа, направлен к инфекционисту.
Анамнез жизни
* Студент колледжа
* Проживает с родителями в отдельной квартире.
* Вредные привычки: отрицает.
* Эпиданамнез: неделю назад вернулся из сельской местности, где проживал в течение последних 3-х недель в частном деревенском доме, купался в озере, рыбачил, питался продуктами с огорода. Молочные продукты, яйца, семья покупала у местных деревенских жителей. Контакт с инфекционными больными отрицает.
* Прививочный анамнез: привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок
* Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), аппендэктомия (в 6 лет), пневмония (в 14 лет)
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,3°С.
* Кожные покровы загорелые, визуализируются элементы уртикарной сыпи по типу острой крапивницы.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Признаки ринита отсутствуют.
* Периферические лимфоузлы не пальпируются.
* Кашель сухой, мокроты нет. Дыхание через нос свободное. ЧДД – 20 в мин. Выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон.
* АД-110/60 мм рт. ст., ЧСС – 72 уд. в мин.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
* Стул оформленный, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: +
В легких с обеих сторон видны различных размеров, малой интенсивности, «облаковидные» участки уплотнения неправильной формы, с нечеткими контурами, характерные для эозинофильных инфильтратов
Многосрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости (МСКТ)
*Заключение*: увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Других объемных, очаговых изменений органов брюшной полости не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ (ИФА) на обнаружение антител к гельминтам
| Параметр | Результат |
| Echinococcus granulosus IgG | Не обнаружено |
| Taenia solium IgG | Не обнаружено |
| Ascaris lumbricoides IgG | Обнаружено |
Микроскопическое исследование мокроты на личинки аскарид
При микроскопическом исследовании мокроты обнаружены личинки аскарид
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аскаридоз, ранняя (миграционная) стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Более характерен симптомокомплекс поражения легких с образованием транзиторных инфильтратов, определяемых рентгенологически
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ (ИФА) на обнаружение антител к гельминтам; микроскопическое исследование мокроты на личинки аскарид
- иммуноферментный анализ (ИФА) на обнаружение антител к гельминтам
Существуют методы серодиагностики (ИФА, РЛА)
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Диагностика
(1) - микроскопическое исследование мокроты на личинки аскарид
Возможно обнаружение аскарид в мокроте в раннюю стадию заболевания
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аскаридоз, ранняя (миграционная) стадия
- Аскаридоз, ранняя (миграционная) стадия
Учитывая клинико-анамнестические данные (наличие лихорадки, симптомы поражения легких), данные лабораторного исследования (обнаружение яиц аскарид в мокроте, обнаружение антител к антигенам аскарид методом ИФА), данные инструментального обследование (обнаружение эозинофильных инфильтратов в рентгенологическом исследовании ОГК), данные эпид.анамнеза (контакт с почвой) можно думать о диагнозе : аскаридоз, ранняя (миграционная) стадия
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эозинофилии
- эозинофилии
В анализе крови - нормо- и гипохромная анемия, эозинофилия
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кашель с мокротой, лихорадку, эозинофилию
- кашель с мокротой, лихорадку, эозинофилию
При распознавании ранней (миграционной) стадии аскаридоза необходимо ориентироваться на симптомы поражения легких в сочетании с лихорадкой и эозинофилией крови.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Леффлера
- Леффлера
Более характерен симптомокомплекс поражения легких с образованием транзиторных инфильтратов, определяемых рентгенологически, и эозинофилией в периферической крови (синдром Леффлера).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсакарозом
- токсакарозом
Дифференциальную диагностику аскаридоза в миграционной стадии проводят с токсокарозом, ранней фазой других гельминтозов, характеризующихся аллергическими проявлениями, острым бронхитом, пневмонией.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Дифференциальная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мебендазол по 100; 2
- мебендазол по 100; 2
Мебендазол показан взрослым и детям старше 2 лет внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 дня
- 3 дня
Мебендазол показан взрослым и детям старше 2 лет внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Лечение инвазированных проводят с контролем эффективности через 14 дней после дегельминтизации, всего - троекратно с интервалом 7-10 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Меры профилактики
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 месяцев
- 2-3 месяцев
Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляют в течение 2-3 мес.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Диспансеризация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: человека
- человека
Источник заражения окружающей среды - только больной аскаридозом человек.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
23.3.1 Аскаридоз. Эпидемиология
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)