Фтизиатрия - кейс 159 — задача № 159

Правильные ответы: исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР; посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

  Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются быстрыми и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность и специфичность. Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

• посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста

  Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)
  
  Культуральный метод определения лекарственной чувствительности МБТ позволяет определить чувствительность (ЛЧ) к широкому спектру ПТП и назначить индивидуализированную схему лечения в соответствии с полученными результатами.
  
  (2)

Правильный ответ: биопсия периферического лимфатического узла

• биопсия периферического лимфатического узла

  Биопсия периферических лимфатических узлов показана в случаях, когда ранее проведённые манипуляции не позволили установить диагноз, чаще исследуют шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 раздел «Биопсия периферических лимфатических узлов», с.231
  
  (1)

Правильный ответ: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ+. Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева

• Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ+. Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * длительного развития клинической симптоматики,
  * выраженной интоксикационной картины,
  * выраженных симптомов поражения бронхо-легочной системы,
  * наличия рентгенологических признаков сформированной полости распада, очагов бронхогенного отсева в ниже лежащие отделы легких, уменьшения объема верхней доли правого легкого;
  * исследование мокроты на кислотоустойчивые бактерии положительный (1+). В мокроте выявлена ДНК возбудителя туберкулеза, мутаций в гене rpoB не обнаружено;
  * посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста - выделена культура МБТ более 100 колоний.
  * данных гистологии периферического лимфоузла - в биоптате обнаружен казеозный некроз и признаки гранулематозного воспаления;
  
  Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений и других морфологических изменений в легких (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы) и наличием очагов бронхогенного отсева различной давности; течение часто сопровождается осложнениями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза при наличии бактериовыделения, подтвержденного любым методом (микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза - пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопического исследования мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) или микробиологического (культурального) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) до получения результатов исследования лекарственной чувствительности возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: пре-ШЛУ

• пре-ШЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии пре-ШЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и хотя бы одному препарату группы фторхинолонов или неизвестной ЛЧ к лекарственным препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском пре-ШЛУ возбудителя
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин в дозе 1,0

• левофлоксацин в дозе 1,0

  Наиболее эффективный режим для пациента с пред-ШЛУ МБТ с устойчивостью МБТ к фторхинолонам. В режиме с бедаквилином применяется левофлоксацин в дозе 1,0.
  
  Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
  
  (1)
  
  При назначении бедаквилина в составе режима химиотерапии: лучше применять с левофлоксацином (доказанная безопасность их совместного применения) для повышения эффективности лечения и предотвращения развития устойчивости
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  Рекомендуется лечение пациента по режиму химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза проводить длительностью не менее 20 месяцев:
  
  * интенсивная фаза – не менее 8 месяцев;
  * фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев для достижения стойкого эффекта от проводимой терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи - в интенсивной фазе не реже 1 раза в месяц
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: циклосерина

• циклосерина

  Циклосерин дает побочную реакцию – периферическую нейропатию: жалобы на чувство жжения и покалывания, онемение, слабость и боль в ногах
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: абсцедирующей

• абсцедирующей

  При туберкулезе периферических лимфатических узлов со временем появляются признаки локального воспаления (гиперемия кожи, флюктуация, свищ с серозно-гнойным отделяемым без неприятного запаха). Нередко формируется специфическая аденофлегмона (распространение воспаления на прилежащие мягкие ткани). Наиболее часто встречается абсцедирующая форма.
  
  Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. Туберкулез периферических лимфатических узлов.
  
  (1)

Правильный ответ: на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком

• на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком

  Алгоритм лечения больных с лёгочным кровотечением - уложить больного на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 Глава: Лечение
  
  (1)

Правильный ответ: аспергиллома

• аспергиллома

  Причинами легочного кровотечения служат грибковые и паразитарные поражения лёгких, и в первую очередь — аспергиллёма в остаточной каверне или воздушной кисте
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 раздел «Кровохарканье и кровотечение», с.382
  
  (1)