Ревматология - кейс 88 — задача № 88

Правильные ответы: определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду; определение уровня ревматоидного фактора; определение уровня С-реактивного белка; клинический анализ крови

• определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду

  Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня ревматоидного фактора

  Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня С-реактивного белка

  Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ; биохимический анализ крови; рентгенография органов грудной клетки

• обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ

  Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме: определение антигена (_HbsAg_) вируса гепатита B (_Hepatitis B virus_) в крови; определение антител к вирусу гепатита C (_Hepatitis C virus_) в крови; определение антител классов M, G (_IgM, IgG_) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV 1_) в крови; Определение антител классов M, G (_IgM, IgG_) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (_Human immunodeficiency virus HIV 2_) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме: анализ крови биохимический общетерапевтический.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Обзорную рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам с РА c целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний лёгких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Серопозитивным ревматоидным артритом

• Серопозитивным ревматоидным артритом

  Характерными признаками ревматоидного артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному полипептиду, характерной рентгенологической картиной (околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии). Диагноз выставлен на основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: второй

• второй

  Околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии являются признаками 2-й рентгенологической стадии ревматоидного артрита по Штейнброкеру.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокой активности

• высокой активности

  Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 5,95
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексат

• метотрексат

  Метотрексат рекомендуется всем пациентам с диагнозом РА, как препарат «первой линии» терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бридж-терапии глюкокортикостероидами

• бридж-терапии глюкокортикостероидами

  При РА лечение ГК следует проводить в комбинации с метотрексатом (или другими сБПВП (кишечные противовоспалительные препараты аминосалициловая кислота и аналогичные препараты, селективные иммунодепрессанты, противомалярийные препараты)) в течение времени, необходимого для развития эффекта сБПВП (bridge-терапия), и коротким курсом при обострении заболевания на любой стадии РА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лейкопении

• лейкопении

  Применение метотрексата может привести к развитию гематологических нарушений, к которым относится лейкопения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20 мг/сутки

• 20 мг/сутки

  При наличии противопоказаний для назначения МТ** или плохой переносимости препарата рекомендуется назначить лефлуномид (20 мг/день) или сульфасалазин (2-3 г/день)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ремиссия

• ремиссия

  Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 1,74
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев

• 1 раз в 6 месяцев

  После достижения ремиссии пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осмотр раз в 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.
  
  (1)