Ревматология - кейс 89 — задача № 89
Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу эндокринологом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу эндокринологом.
Жалобы
На сухость во рту, сухость кожных покровов, ощущение «песка» в глазах.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы – в течение 6 месяцев, связывает с пережитой стрессовой ситуацией. Отмечает необходимость в постоянном использовании увлажняющих офтальмологических растворов. Пациентка заподозрила у себя наличие сахарного диабета, в связи с чем обратилась к эндокринологу. Эндокринологом данных за наличие эндокринологической патологии не установлено, в связи с чем пациентка была направлена для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – хронический гастрит, мать – ревматоидный артрит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие в области голеней, бедер. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Тест Ширмера
OS – 2 мм, OD – 2 мм
Сиалометрия
0,4 мл за 15 мин
Тест Кушелевского I
Отрицательный
Тест патергии
Отрицательный
Дополнительная информация
По данным клинического анализа крови: гемоглобин 124 г/л, лейкоциты 5,3 *109/л, нейтрофилы 54,0%, лимфоциты 37,0%, моноциты – 6,5%, эозинофилы – 1,8%, базофилы – 0,7%, эритроциты – 4,61 млн/мкл, гематокрит – 36,5%, тромбоциты 198*109/л , СОЭ – 15 мм/ч.
По данным биохимического анализа крови: С-реактивный белок – 2 мг/л, АЛТ 16 Ед/л, АСТ 17 Ед/л, Креатинин 85 мкмоль/л.
По данным общего анализа мочи: Цвет – соломенный, внешний вид – прозрачная, относительная плотность – 1,012. Белок – 0 г/л. Глюкоза – 0 ммоль/л. Кетоновые тела – 0 ммоль/л. Билирубин – 0 мкмоль/л. Уробилиноген – 0 мкмоль/л. Гемоглобин отсутствует. Эритроциты – 1 в поле зрения. Лейкоциты – 2 в поле зрения. Эпителиальные клетки – 0 в поле зрения. Цилиндры – 0 в поле зрения. Бактерии отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование титра антинуклеарного фактора
1:640, гомогенный тип свечения
Исследование уровня ревматоидного фактора
128 МЕ/мл
Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте
Выявлены антитела к SS-A {plus}{plus}{plus}, SS-B {plus}{plus}{plus}
Результаты обследования
Гистологическое исследование малой слюнной железы
При гистологическом исследовании малой слюнной железы (окраска гематоксилин-эозином) выявлено два клеточных фокуса, расположенных периацинарно и состоящих из мононуклеарных клеток (в количестве более 50). FS = 2.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Шегрена
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тест Ширмера; сиалометрия
- тест Ширмера
Диагностика болезни Шегрена основана на выявлении у больных одновременного поражения глаз и слюнных желёз, а также лабораторных признаков аутоиммунного заболевания. +
Для диагностики сухого кератоконъюнктивита используют тест Ширмера. +
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1) - сиалометрия
Диагностика болезни Шегрена основана на выявлении у больных одновременного поражения глаз и слюнных желёз, а также лабораторных признаков аутоиммунного заболевания. +
Для диагностики паренхиматозного сиаладенита используют сиалометрию +
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование уровня ревматоидного фактора; исследование титра антинуклеарного фактора; скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте
- исследование уровня ревматоидного фактора
Ревматоидный и антинуклеарный фактор определяются у 95-100% больных болезнью Шегрена.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1) - исследование титра антинуклеарного фактора
Ревматоидный и антинуклеарный фактор определяются у 95-100% больных болезнью Шегрена.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1) - скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте
Антитела к Ro/SS-A и La/SS-B ядерным антигенам выявляются у 85-100% больных болезнью Шегрена.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование малой слюнной железы
- гистологическое исследование малой слюнной железы
Очаговый лимфоцитарный сиалоаденит – характерный признак болезни Шегрена. Данный признак является одним из критериев заболевания.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 8).
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Шегрена
- Болезнь Шегрена
Согласно отечественным критериям болезни Шегрена, классификационные критерии синдрома Шёгрена (Sjogren’s International Collaborative Clinical Alliance = SICCA, 2012г) у пациента имеет место достоверный диагноз болезни Шегрена.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 7-8).
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увлажняющие заместители
- увлажняющие заместители
Для лечения железистых проявлений используют локальную терапию сухого синдрома (увлажняющие заместители, иммуномодулирующие препараты), стимуляторы эндогенной секреции слюнных и слезных желез.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиалуронат натрия
- гиалуронат натрия
Для замещения объема слезы пациентам следует 3-4 и более раз в день использовать искусственные слезы, содержащие 0,1-0,4% гиалуронат натрия, 0,5-1% гидроксипропилметилцеллюлозу, 0,5-1% карбоксиметилцеллюлозу, 0,1-3% декстран 70.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катаракты
- катаракты
Приемлемым считается локальное применение глюкокортикостероидов короткими курсами (до двух недель) при обострении сухого кератоконъюнктивита. Потенциальные побочные эффекты, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты, ограничивают длительность применения глюкокортикостероидов.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пилокарпин
- пилокарпин
Для стимуляции остаточной секреции слюнных и слезных желез системно применяются агонисты М1 и М3 мускариновых рецепторов: пилокарпин или цевимелин.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 мг 4 раза в день
- 5 мг 4 раза в день
Для стимуляции остаточной секреции слюнных и слезных желез системно применяются агонисты М1 и М3 мускариновых рецепторов: пилокарпин 5 мг 4 раза в день или цевимелин 30 мг 3 раза в день.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклоспорина А
- циклоспорина А
Офтальмологическая эмульсия Циклоспорина А рекомендуется для лечения сухого кератоконъюнктивита.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 раза в день
- 2 раза в день
Офтальмологическая эмульсия Циклоспорина А рекомендуется для лечения сухого кератоконъюнктивита. Считается оптимальным назначение 0,05% глазных капель два раза в день в течение 6-12 мес.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклофосфамид
- циклофосфамид
Тяжелые системные проявления болезни Шегрена, такие как криоглобулинемический и интерстициальный нефрит, язвенно-некротический васкулит, сенсорно-моторная нейропатия аксонально-демиелинизирующего и демиелинизирующего типа, мононеврит, полиневрит, энцефаломиелополирадикулоневрит, миозит, интерстициальный пневмонит, генерализованная лимфаденопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, а также MALT-лимфома слюнных желез, требуют назначения цитостатических средств (в том числе циклофосфан 0,8-3,0 г/месяц).
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)