Дерматовенерология

Женщина 55 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 55 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу

Жалобы

На высыпания на коже верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом

Анамнез заболевания

Болеет в течение 1,5 лет. Заболела зимой, после несколько раз перенесенных простудных заболеваний, хотя и увлекается закаливанием, регулярно обтираясь полотенцем, смоченным холодной водой. Постепенно появляются новые зудящие высыпания. Недавно больная заметила, что стала очень раздражительной.

Анамнез жизни

* Страдает хроническим холециститом в течение 12 лет. Примерно 3 года назад выявлен вирусный гепатит С.

* В течение последних 3 лет испытывает периодически мигренозные боли.

* Последние 5 лет отмечает боли в суставах кистей и стоп, коленных суставов, в связи с чем ревматологом был поставлен диагноз остеоартроз.

* 4 года назад по поводу болей в области сердца обследовалась у кардиолога. Был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. Атеросклероз. В последующем неоднократно был выявлен повышенный уровень холестерина в крови.

* Последние 2 года отмечает напряженную ситуацию на работе, так как после сокращений сотрудников увеличился объем работы.

* У родителей и в семье заболеваний кожи не было.

Объективный статус

* Поражение кожи хронического воспалительного характера.

* Высыпания располагаются преимущественно на коже разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей.

* Высыпания представлены полушаровидными папулами плотной консистенции, 0,5-1см в диаметре, не склонными к слиянию. Цвет папул варьирует от цвета нормальной кожи до красновато-бурого цвета. На поверхности папул расположены геморрагические корочки. Определяется множество экскориаций, участки лихенификации.

* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.

* Субъективно – выраженный зуд, усиливающийся в ночное время.

Результаты исследования

Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи

Эпидермис утолщен с выраженным акантозом, очаговым спонгиозом с образованием в верхней части шиповатого слоя спонгиотических пузырьков. Зернистый слой сохранен. На поверхности – наслоения орто- и паракератоза, очагово пропитанного серозным экссудатом. В дерме вокруг сосудов поверхностного сплетения – лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. В глубине сетчатой дермы отмечается гиперплазия кожных нервов.

Микроскопическое исследование соскоба с кожи для определения чесоточного клеща

Чесоточный клещ не обнаружен

Люминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда)

При осмотре под лампой Вуда свечения в очагах поражения кожи не наблюдается

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Почесуха

Вопрос № 1

План обследования

Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики следует провести

Выберите все правильные ответыпатолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожиисследование биопсийного материала кожи с применением иммунофлюоресцентных методов с антителами к IgGлюминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда)микроскопическое исследование соскоба кожи на мицелий патогенных грибовмикроскопическое исследование соскоба с кожи для определения чесоточного клещаквантифероновый тест