Дерматовенерология

На прием к дерматовенерологу обратилась женщина 67 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к дерматовенерологу обратилась женщина 67 лет.

Жалобы

На язвенный дефект, отечность и выраженную гиперемию кожи в области правого голеностопного сустава, сопровождающиеся болью и повышением общей температуры до 37.80С.

Анамнез заболевания

Больна с апреля 2014 года, когда впервые на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей, отметила появление язвенного дефекта на коже правого голеностопного сустава. В связи с чем обратилась к дерматовенерологу по месту жительства, где был поставлен диагноз: «Варикозная экзема». Проведено лечение: Дипроспан 2.0 в/м N1, внутрь - антигистаминные препараты, витаминотерапия, местно: крем Тридерм 2 р/д со значительным улучшением в виде заживления язвенного дефекта, уменьшения отечности и гиперемии. Ежегодно больная находилась на стационарном лечении, где назначалось следующая терапия: сосудистые препараты, витаминотерапия, наружно: мазь Тридерм 2 р/д с положительным эффектом. Настоящее обострение – месяц назад. Самостоятельно произвела 2 инъекции Дипроспана 2.0 мл в/м с интервалом 3-4 недели. Без эффекта. Обратилась в клинику для уточнения диагноза и дальнейшей тактики ведения.

Анамнез жизни

* Хронический гастрит (ремиссия)

* Гипертоническая болезнь 2 стадии, 1 степени

* Профессиональных вредностей не имеет

* Аллергическая реакция на диклофенак натрия в виде крапивницы

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см. Температура тела 37.80С. Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже правого голеностопного сустава и представлены язвенным дефектом размером 5*4.5 см, 2*1.5 см, неправильных округлых очертаний с резкими границами, ровными краями, поверхность язвы заполнена гнойным отделяемым. Кожа вокруг язв застойно-красного цвета, инфильтрирована. Субъективно: беспокоит болезненность в области очага поражения.

Результаты обследования

Гистологическое исследование

Отмечается набухание и пролиферация эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрация сосудистых стенок и их окружности лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами, наблюдается разрушение ядер лейкоцитов, фибриноидные изменения сосудистых стенок и окружающей их ткани вплоть до сплошного или сегментарного некроза. Признаки изолированного воспаления сосудистой стенки.

Рентген легких

При проведении рентгена легких видимой патологии выявлено не было

Результаты обследования

Общий анализ крови

===	Показатель	Результат	Норма
Единицы	Эритроциты	5.1	3.8-5.5
*1012/л	Гемоглобин	150	120-140
г/л	Тромбоциты	185	180-320
*109/л	Лейкоциты	9	4-9
*109/л	Лимфоциты	42	25-40
%	Нейтрофилы	_Сегментоядерные_	65
48-78	%	_Палочкоядерные_	2
1-6	%	Эозинофилы	3
1-5	%	Моноциты	4
3-11	%	СОЭ	25
0-20	мм/ч	===

Биохимический анализ крови

===	Показатель	Результат	Норма
Единицы	Общий белок	90	более 85
г/л	α2-глобулин	20%	более 12%
-	γ2-глобулин	30%	более 22%
-	С-реактивный белок	4+	более 2+
	Иммуноглобулины	повышены	отсутствуют
-	Реакция Ваалера-Роуза	положительная	отрицательная
-	===

Заключение из исходной задачи