Акушерство и гинекология - кейс 319 — задача № 319
Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 5 дней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 5 дней.
Жалобы
На схваткообразные боли по 10-15 секунд через 5-6 минут в течение 5 часов и подтекание околоплодных вод в течение 4-х часов.
Анамнез заболевания
Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.
Анамнез жизни
- детские инфекции отрицает;
- хронические заболевания других органов и систем отрицает.
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
I беременность – данная
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 78, АД прав рука 125/72, левая рука 124/82 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
АВ (IV) Rh положительный
ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
ВИЧ отрицательный
HBsAg отрицательный
HCV отрицательный
RW отрицательный
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Норма* |
| Лейкоциты / WBC | 9,0 | 109/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 3.3 | 1012/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 111 | g/L | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.35 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 85 | fL | 78 - 100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 29 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 32 | g/dL | 31 - 37 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 43 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 13.5 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 195 | 109/L | 150 - 400 |
| Анизоцитоз тромбоцитов / PDW | 16 | fL | 5 - 30 |
| Средний объём тромбоцита / MPV | 14 | fL | 9,4 - 12,3 |
| Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR | 38 | % | 13 - 43 |
| Тромбокрит / PCT | 0.28 | % | 0,1 - 0,4 |
| Незрел. гран. (отн) / IG% | 0.32 | % | 0 - 0,9 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 73 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 11 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5.7 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 1 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 0.23 | % | 0 - 1 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.1 | 109/L | 0 - 0,1 |
| Нейтрофилы (абс) / NEUT# | 9.5 | 109/L | 1,8 - 7,7 |
| Лимфоциты (абс) / LYMPH# | 1,3 | 109/L | 1 - 4 |
| Моноциты (абс) / MONO# | 0.68 | 109/L | 0,09 - 0,8 |
| Эозинофилы (абс) / EO# | 0.12 | 109/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) / BASO# | 0.02 | 109/L | 0 - 0,15 |
Анализ мочи по Нечипоренко
| *Параметр* | *Значение* | *Норма* |
| Лейкоциты | 2000 | до 4000 |
| Эритроциты | 100 | до 1000 |
| Реакция мочи | кислая | |
| Бактерии | не обнаружены | не обнаружены |
| Цилиндры | не обнаружены | не обнаружены |
Результаты обследований
Окружность живота и высоты дна матки
Окружность живота 90 см. ВДМ 36 см.
Размер таза
Размеры таза 26*29*31*20 см
Результаты инструментального метода обследования
Кардиотокография
Тип КТГ норма
Результаты исследования
Открытие шейки матки
Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, хорошо растяжимые. Открытие маточного зева 3см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Подтекают светлые околоплодные воды.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 39 недель 5 дня. Головное предлежание. I период родов. Ранее излитие околоплодных вод
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности; клинический анализ крови; ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
- определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
Определение группы крови и резус принадлежности.
(Приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - клинический анализ крови
Определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
(Приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
Для выявления носительства сифилиса, ВИЧ и вирусных гепатитов
(Приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: окружности живота и высоты дна матки; размеров таза
- окружности живота и высоты дна матки
Для предварительной оценки массы плода
(Письмо от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, приказом МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений), стр. 3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - размеров таза
Для диагностики анатомического сужения таза
(Письмо от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, приказом МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений), стр. 3
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокография
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытие шейки матки
- открытие шейки матки
Для определения открытия шейки матки и вставления головки плода, а также характера околоплодных вод и анатомического сужения таза.
(Приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде) стр. 4
Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ранее излитие околоплодных вод
- Ранее излитие околоплодных вод
Клинико-лабораторных и инструментальных обследований.
Cрок беременности по данным анамнеза и УЗИ
Предлежание и период родов по данным влагалищного обследование.
Излитие вод- по данным анамнеза.
Базовый протокол ведения родов. 2011год., с. 12
https://mz.mosreg.ru/upload/iblock/5fe/bazovyy-protokol-vedeniya-rodov.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичная слабость родовой деятельности
- первичная слабость родовой деятельности
Учитывая слабые и редкие схватки и отсутствие динамики открытия шейки матки.
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузии окситоцина
- инфузии окситоцина
Учитывая слабость родовой деятельности у первородящей начать родостимуляцию окситоцином
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кесарева сечения
- кесарева сечения
Учитывая упорную слабость родовой деятельности у первородящей неэффективность родостимуляции окситоцином, родоразрешить путем кесарева сечения
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации 2018), стр. 17-22
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессионных швов
- компрессионных швов
Учитывая объем кровопотери 1000 мл и неэффективность раннее используемых методов.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях.
Клинические рекомендации 2018, стр. 17-22
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Утверждено Письмом Минздрава России от 26.03.2019г. № 15-4/И/2-2535
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстериоризацию
- экстериоризацию
Матка может быть извлечена из брюшной полости или оставаться в полости во время зашивания. Сторонники зашивания матки в брюшной полости указывают на более высокую частоту тошноты и рвоты во время операции, болевой синдром при выведении матки, тогда как сторонники выведения - на уменьшение величины кровопотери и продолжительности операции. Современные сведения доказательной медицины по кесареву сечению не подтвердили различий в частоте таких осложнений как длительность операции и лихорадка в послеоперационном периоде при экстериоризации и интраабдоминальном зашивании, т.е. выведение матки в рану является безопасной процедурой и зависит от предпочтений хирурга.
Кесарево сечение, показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации 2014, стр. 8-9
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухрядного непрерывного шва
- двухрядного непрерывного шва
Преимущества двухрядного шва на матке - улучшение гемостаза и заживление раны и снижение риска разрыва матки при последующей беременности.Следует отдать предпочтение двухрядному шву на матке при сложностях кооптации краев раны, повышенной кровоточивости, высокой степени инфекционного риска и т.д.
Кесарево сечение, показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации 2014, стр. 12
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: за 30 мин до начала операции
- за 30 мин до начала операции
Схема проведения антибиотикопрофилактики: однократное, за 30 минут - 1 час до начала операции введение антибактериального препарата (сразу после установки внутривенного катетера при поступлении в операционную). Если по каким-либо причинам не выполнено - сразу после пережатия пуповины.
Кесарево сечение, показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации 2014, стр. 17
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)