Акушерство и гинекология

Беременная 31 года доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 28 недель 3 дня.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Беременная 31 года доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 28 недель 3 дня.

Жалобы

На повышение артериального давления до 175/110 мм рт.ст. на приеме врача акушера-гинеколога в женской консультации, головных болей не отмечает.

Анамнез заболевания

С 26 лет страдает хронической артериальной гипертензией, лекарственных препаратов не принимала. АД обычно в пределах 150/110 мм рт. ст., при снижении АД менее 140/100 мм рт. ст. отмечала головные боли, ухудшение самочувствия, в то время как повышение АД более 150/110 мм рт.ст. не сопровождается изменением самочувствия, головными болями.

Анамнез жизни

* Детские инфекции отрицает;

* частые головные боли (купируются приемом парацетамола);

* ухудшение зрения (описывает как периодически возникающая "пелена перед глазами"), не обследовалась;

* хронические заболевания других органов и систем отрицает;

* гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 2800 граммов, 53 см, умер в течение первых суток жизни, причина не выявлена, вскрытие не проводили, послеродовый период протекал без осложнений;

II беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 3600 граммов, 53 см, здоров, послеродовый период протекал без осложнений;

III беременность – самопроизвольный выкидыш в 7 недель, без выскабливания;

IV беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 32 недели, интранатальная гибель плода, 1530 граммов, причина не выявлена, вскрытие не проводили, послеродовый период протекал без осложнений;

V беременность – индуцированные преждевременные роды в 31 недель в связи с неконтролируемой медикаментами гипертензией, ребенок 1050 граммов, умер течение первых суток жизни;

VI беременность – индуцированные преждевременные роды в 30 недель в связи с неконтролируемой медикаментами гипертензией, интранатальная гибель плода, 1130 граммов;

VII беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Объективный статус

Состояние пациентки тяжелое. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82, АД прав рука 210\120, левая рука 198\115. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки лица, кистей, голеней и стоп.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед.изм	Норма
Лейкоциты / WBC	11.76	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.38	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	125	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.369	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	194	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.23	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

{nbsp}

Параметр	Результат	Ед.изм
Шизоциты	0	10000 эритроцитов

Биохимический анализ крови

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Общий белок	41.1	г/л	62 - 83
Глюкоза (в сыворотке)	4.0	ммоль/л	3,9 - 6,4
Мочевина	4.0	ммоль/л	1,7 - 8,3
Креатинин	63.1	мкмоль/л	53 - 97
Билирубин общий	7.8	мкмоль/л	3,4 - 21
Билирубин прямой	1.9	мкмоль/л	0 - 5,5
АЛТ	13.4	Ед/л	0 - 40
АСТ	17.6	Ед/л	0 - 40
Щелочная фосфотаза	72.0	Ед/л	30 - 120
ЛДГ	479.2	Ед/л	207 - 414

Маркеры преэклампсии

Параметр	Значение	Ед.измерения
PLGF	3.76	пг/мл
SFLT-1	13928	пг/мл
SFLT-1/PLGF	3704.26

Количественное определение белка в моче

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Концентрация белка в моче	5.99	г/л	0 - 0,2

Определение общих желчных кислот

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Общ. желчные кислоты	6.0	мкмоль/л	0 - 10

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ и УЗ-допплерометрия плода

*Заключение:* Беременность 28 нед. 3 дня. Один живой плод, размеры плода соответствуют сроку беременности 25 нед. Выраженное маловодие. Нарушение маточно-плацентарного кровотока – тип кровотока 4. Нарушение плодово-плацентарного кровотока – тип кровотока 3В. Обратный кровоток в артерии пуповины.

Заключение из исходной задачи