Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 42 — задача № 42
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 72 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
На приступы головокружения, снижение зрения в левом глазу.
Анамнез заболевания
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии 2 года назад, с полным регрессом неврологической симптоматики на фоне проводимой тромболитической терапии.
Анамнез жизни
* Инфаркт миокарда заднее-боковой локализации 5 лет назад.
* Бронхиальная астма, среднетяжелое течение.
* Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3.
* Ожирение 2 степени.
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 184 см, вес 130 кг, ИМТ 38,4 кг/м2. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 135/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: в проекции сонной артерии справа выслушивается систолический шум.
Результаты обследования
Ультразвуковое дуплексное сканирование БЦА
Исследованы сонные и позвоночные артерии в экстракраниальном отделе с обеих сторон степень стенозов оценена по методике NASCET.
Справа: Брахиоцефальный ствол проходим. Стенки ОСА атеросклеротически утолщены. В бифуркации с переходом на устье НСА определяется локальная кальцинированная бляшка, стеноз 45%.
ВСА - стеноз 85%. Ход ВСА правильный.
ПА – достаточного диаметра, проходима с антеградным кровотоком.
По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.
Слева: Стенки ОСА атеросклеротически утолщены. ВСА окклюзирована от устья.
НСА проходима, в устье стеноз кальцинированной бляшкой, 40%.
ПА – достаточного диаметра, проходима с антеградным кровотоком.
По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.
*Заключение:* Атеросклероз сонных артерий. Стеноз правой каротидной бифуркации 85%. Окклюзия левой ВСА.
Мультиспиральная компьютерная томография
*Заключение:* атеросклероз аорты и брахиоцефальных артерий. СЛЕВА: окклюзия ВСА. СПРАВА: Стеноз ВСА 90%. Данных за наличие очаговой патологии головного мозга не получено.
Изображение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое дуплексное сканирование БЦА
- ультразвуковое дуплексное сканирование БЦА
У бессимптомных пациентов с подозрением на наличие стеноза сонных артерий рекомендуется выполнение ультразвукового дуплексного сканирования в качестве начального диагностического теста для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий.
Закупорка и стеноз сонной артерии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Оперативное лечение стенозов сонных артерий рекомендовано у симптомных пациентов со стенозами более 60% (NASCET), если частота периоперационного показателя «инсульт + летальность от инсульта» составляет в учреждении менее 3% для больных с ТИА и менее 5% для пациентов, перенесших инсульт
Закупорка и стеноз сонной артерии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию артерий
- компьютерную томографию артерий
В любом случае диагностика стенозов сонных артерий должна начинаться с ЦДС. Далее может выполняться либо МРА, либо КТА.
Закупорка и стеноз сонной артерии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цифровой субтракционной ангиографии (DSA)
- цифровой субтракционной ангиографии (DSA)
Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография (DSA) – это метод визуализации магистральных сосудов, основанный на внутривенном или внутриартериальном введении небольших доз контрастного вещества и усилении изображения контрастированных сердца и сосудов за счет компьютерной обработки и субтракции («вычитания») неконтрастированных объектов, не имеющих диагностической ценности: скелет и мягкие ткани
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах/ Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017, том 3, стр 92
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общая бедренная
- общая бедренная
Доступ через бедренную артерию – наиболее часто применимая техника, обычно рекомендуемая в качестве первого выбора.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. C. 244
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III типе дуги аорты
- III типе дуги аорты
Плечевой и лучевой доступы могут быть оптимальным выбором при следующих факторах: III тип дуги аорты, проблемная анатомия дуги аорты, выраженный атероматоз дуги аорты, «бычья» дуга аорты.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкопрофильный самораскрывающийся стент
- низкопрофильный самораскрывающийся стент
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. C. 244-245
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижения риска развития неврологических осложнений
- снижения риска развития неврологических осложнений
Правильный выбор устройства защиты головного мозга – это ключевой момент, определяющий возможность избежать или максимально снизить риск неврологических осложнений в ходе каротидного стентирования.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. C. 49-94
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижению частоты сердечных сокращений, падению артериального давления
- снижению частоты сердечных сокращений, падению артериального давления
При баллонной дилатации поражения в области бифуркации ОСА достаточно часто встречается физиологическая реакция в виде транзиторной синусовой брадикардии или асистолии. Стойкая гипотония возникает не часто и наблюдается сразу после каротидного стентирования. Это наблюдается чаще при первичной КАС из-за стентов, которые оказывают постоянное радиальное давление на барорецепторы сонной артерии.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. С. 261
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контраст индуцированная нефропатия
- контраст индуцированная нефропатия
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрел, аспирин
- клопидогрел, аспирин
Клопидогрель или двойная антитромбоцитарная терапия рекомендована пациентам с мультифокальным атеросклерозом
Закупорка и стеноз сонной артерии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмболия артерий головного мозга фрагментами бляшки
- эмболия артерий головного мозга фрагментами бляшки
… Дистальная эмболия мозговых сосудов остается главным недостатком стентирования сонных артерий.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. C. 263
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)