Лечебное дело - кейс 475 — задача № 475
Пациент Н. 23 лет обратился к терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 23 лет обратился к терапевту.
Жалобы
На слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 38.4°С.
Анамнез заболевания
Заболел остро накануне вечером. Принимал НПВС с незначительным положительным эффектом (отметил временное снижение температуры тела).
Обратился к участковому терапевту в связи с вышеуказанными жалобами.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Студент ВУЗ.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Эпидемиологический анамнез: со слов пациента подобные симптомы в ближайшем окружении ни у кого не отмечены.
* Проживает в отдельной квартире.
Объективный статус
При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. Зев обычной окраски, не гиперемирован. Носовое дыхание не затруднено. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены Температура тела 38,4°С В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС 86 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Референсный интервал |
| Лейкоциты | 4,7 | 4,0-11,0 |
| эозинофилы | 0 | 0-5% |
| базофилы | 0 | 0-1% |
| лимфоциты | 64 | 18-40% |
| моноциты | 19 | 2-9% |
| Нейтрофилы п\я | 0 | 1-6% |
| Нейтрофилы с\я | 17 | 45-70% |
| Эритроциты | 5,1 | 3,8-6,1 |
| Гемоглобин | 150 | 130-180 |
| Тромбоциты | 382 | 150-450 |
| СОЭ | 2 | 1-15 |
Общий анализ мочи
Удельный вес 1018, +
цвет соломенно-желтый, +
прозрачность – полная. +
Лейкоциты 0-1 в поле зрения, +
эритроциты – нет.
Определение уровня альдостерона в крови
Альдостерон 165 пг/мл (27-272 пг/мл)
Результаты
Пульсоксиметрия
SpO2 98% при дыхании атмосферным воздухом
Рентгенография органов грудной клетки
По данным рентгенографии органов грудной клетки легочный рисунок не усилен, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Синусы свободны.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови
- общий анализ мочи
екомендовано выполнение общего анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1) - общий анализ крови
Рекомендовано выполнение клинического анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний всем пациентам с подозрением на грипп.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пульсоксиметрии; рентгенографии органов грудной клетки
- пульсоксиметрии
Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1) - рентгенографии органов грудной клетки
Рекомендовано выполнение рентгенографии органов грудной клетки пациентам с явлениями бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гриппа
- Гриппа
Типичное клиническое течение: повышение температуры тела выше 380С, признаки интоксикации, отсутствие ринореи в дебюте заболевания и признаков бактериальной инфекции по данным анализов крови позволяют заподозрить у данного пациента грипп, даже при отсутствии специфической лабораторной диагностики.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР)
- смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР)
Рекомендуется произвести забор клинического материала: смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммуногроматографии)
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 3 суток после манифестации болезни
- в течение 3 суток после манифестации болезни
Оптимальный срок сбора клинического материала – в течение 3 суток после манифестации болезни
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивиром
- осельтамивиром
Рекомендуется использование противовирусных препаратов прямого действия: Осельтамивир
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не позднее 48 часов после манифестации болезни
- не позднее 48 часов после манифестации болезни
Рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов (занамивир – в первые 36 часов) после манифестации болезни
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
- 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
Осельтамивир назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивир и занамивир
- осельтамивир и занамивир
Рекомендуется использование противовирусных препаратов прямого действия: Осельтамивир, Занамивир.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Рекомендации по сортировке и госпитализации пациентов с гриппом
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадку, проявление интоксикации, систолическое АД, ЧДД.
- лихорадку, проявление интоксикации, систолическое АД, ЧДД.
Таблица 1. Критерии оценки тяжести течения гриппа
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение вакцинации живыми, инактивированными вакцинами из эпидемически актуальных штаммов вируса гриппа
- проведение вакцинации живыми, инактивированными вакцинами из эпидемически актуальных штаммов вируса гриппа
Для специфической профилактики гриппа используются живые, иинактивированные, в том числе расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные на территории Российской Федерации и приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)