Анестезиология-реаниматология - кейс 6 — задача № 6

Правильный ответ: нарушение реологии и свертывающих свойств крови

• нарушение реологии и свертывающих свойств крови

  Среди других наиболее распространенных факторов риска следует отметить: нарушение реологических и свертывающих свойств крови.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 1.2 Этиология и патогенез. С.5.

Правильные ответы: наличия признаков дисфагии (например, тест оценки глотания); дыхания и функции легких; сердечно-сосудистой системы

• наличия признаков дисфагии (например, тест оценки глотания)

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с использованием теста оценки глотания), физикальное обследование сердечнососудистой системы.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.2 Физикальное обследование. С. 11.

• дыхания и функции легких

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с использованием теста оценки глотания), физикальное обследование сердечнососудистой системы.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.2 Физикальное обследование. С. 11.

• сердечно-сосудистой системы

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с использованием теста оценки глотания), физикальное обследование сердечнососудистой системы.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.2 Физикальное обследование. С. 11.

Правильные ответы: протромбинового комплекса; уровня гликемии; количества тромбоцитов; активированного частичного тромбопластинового времени

• протромбинового комплекса

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.3 Лабораторная диагностика. С. 13.

• уровня гликемии

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.3 Лабораторная диагностика. С. 13.

• количества тромбоцитов

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.3 Лабораторная диагностика. С. 13.

• активированного частичного тромбопластинового времени

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения
  
  Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. Всероссийское общество неврологов. Ассоциация нейрохирургов России. Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов. Союз реабилитологов России. 2015. 2.3 Лабораторная диагностика. С. 13.

Правильный ответ: бесконтрастной КТ или МРТ

• бесконтрастной КТ или МРТ

  Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» с целью дифференциальной диагностики и определения последующей тактики лечения проведение бесконтрастной КТ или МРТ в экстренном порядке.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.4 Инструментальная диагностика. С 15.

Правильный ответ: синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга

• синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга

  Ишемический инсульт – клинический синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. Определение С. 5.

Правильный ответ: Glasgow

• Glasgow

  Рекомендовано для объективной оценки уровня бодрствования пациента (до применения седатирующих препаратов) использовать шкалу комы Глазго.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.2 Физикальное обследование С.12.

Правильные ответы: внутрисосудистую тромбэктомию (тромбоэмболэктомия): механическую тромбэкстракцию (МТЭ) и тромбаспирация (ТА); разрушение и фрагментацию тромба микропроводником; медикаментозную внутривенную тромболитическую терапию (ВТТ); медикаментозный внутриартериальный (в/а) тромболизис; баллонную ангиопластику со стентированием

• внутрисосудистую тромбэктомию (тромбоэмболэктомия): механическую тромбэкстракцию (МТЭ) и тромбаспирация (ТА)

  Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудитая тромбэктомия. Балонная ангиопластика со стентированием.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1.2 Дифференцированная терапия С. 28.

• разрушение и фрагментацию тромба микропроводником

  Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудитая тромбэктомия. Балонная ангиопластика со стентированием.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1.2 Дифференцированная терапия С. 28.

• медикаментозную внутривенную тромболитическую терапию (ВТТ)

  Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудитая тромбэктомия. Балонная ангиопластика со стентированием.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1.2 Дифференцированная терапия С. 28.

• медикаментозный внутриартериальный (в/а) тромболизис

  Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудитая тромбэктомия. Балонная ангиопластика со стентированием.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1.2 Дифференцированная терапия С. 28.

• баллонную ангиопластику со стентированием

  Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудитая тромбэктомия. Балонная ангиопластика со стентированием.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1.2 Дифференцированная терапия С. 28.

Правильный ответ: ниже 185/110

• ниже 185/110

  Рекомендовано перед началом ВТТ обеспечить пациентам уровень систолического АД < 185 мм рт. ст., диастолического АД < 110 мм рт. ст.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. Внутриввенная тромболитическая терапия. С. 31.

Правильный ответ: в первые 4,5 часа от начала развития заболевания

• в первые 4,5 часа от начала развития заболевания

  Рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг) пациентам с ишемическим инсультом старше 18 лет при отсутствии противопоказаний (таб. 4) в первые 4,5 часа от начала развития заболевания.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. Внутривенная тромолитическая терапия. С. 28.

Правильный ответ: производится через 24 часа

• производится через 24 часа

  Не рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты или других антиагрегантов в качестве сопутствующей терапии в течение 24 часов после проведения внутривенного тромболизиса. Не рекомендуется назначение антикоагулянтов в качестве сопутствующей в течение 24 часов после проведения внутривенного тромболизиса.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015.
  Внутриввенная тромболитическая терапия. С. 33, 34.

Правильный ответ: вазопрессорных препаратов

• вазопрессорных препаратов

  Рекомендовано назначение вазопрессорных препаратов при артериальной гипотензии.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1 Консервативное лечение. С 23.

Правильный ответ: гиперосмолярных растворов

• гиперосмолярных растворов

  Осмотерапия может быть использована для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления.
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1 Консервативное лечение. С. 26.