Анестезиология-реаниматология - кейс 5 — задача № 5
Пациент 53 лет через 3 минуты после выполнения спинальной анестезии отмечает ухудшение состояния.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 53 лет через 3 минуты после выполнения спинальной анестезии отмечает ухудшение состояния.
Жалобы
на
* покалывание, зуд, онемение в области губ и языка,
* шум в ушах,
* металлический привкус во рту,
* беспокойство, дрожь, чувство страха,
* тошноту.
Анамнез заболевания
* Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей.
* Через 3 минуты после введения раствора Бупивакаина в дозе 20 мг в субарахноидальное пространство у пациента развиваются вышеперечисленные жалобы.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: 2012 г. – аппендэктомия. Хронический калькулезный холецистит.
* Наследственность: у матери ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. У отца злокачественное новообразование гортани.
* Аллергоанамнез: гепариновая мазь – крапивница в области применения.
* Вредные привычки: курение, алкоголь отрицает.
Объективный статус
* Состояние пациента средней степени тяжести.
* Сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго, ориентирован в пространстве и времени. Фасцикуляции мышц лица, верхних и нижних конечностей. Кожные покровы бледные.
* Температура тела 37,2ºС. Язык чистый, влажный. Отеков и пастозности нет.
* ЧД 16 /мин. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* SpО2 99%. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 149/85 мм рт.ст., ЧСС 98 уд/мин.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется.
* Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шум в ушах
- шум в ушах
Классическое описание клиники системной токсичности включает легкую степень, которая проявляется покалыванием, зудом, онемением в области губ и языка, шумом в ушах, металлическим привкусом во рту, беспокойством, дрожью, чувством страха, фасцикуляцией мышц, рвотой, потерей ориентации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичное внутрисосудистое
- частичное внутрисосудистое
Сроки развития системной токсичности местных анестетиков:
* < 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
* 1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
* 15 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепам
- диазепам
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миорелаксанты
- миорелаксанты
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адреналина
- адреналина
При развитии гипотензии – расширение объема инфузионной терапии, при неэффективности – предпочтительна инфузия адреналина для достижения целевого уровня артериального давления.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жировой эмульсии
- жировой эмульсии
Согласно новым рекомендациям Европейского совета по реанимации для увеличения эффективности реанимационных мероприятий следует использовать жировую эмульсию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Для интенсивной терапии используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствии реакции на стандартную терапию
- отсутствии реакции на стандартную терапию
При прогрессировании симптоматики и отсутствии реакции на стандартную терапию, целесообразно не дожидаясь остановки кровообращения начать терапию жировой эмульсией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрация липидов в его растворе низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация значимые
- концентрация липидов в его растворе низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация значимые
Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
После выявления любых признаков системной токсичности местными анестетиками необходим пролонгированный мониторинг (не менее 12 часов), поскольку угнетение сердечно-сосудистой системы, обусловленное местным анестетиком, может сохраняться и рецидивировать после лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левобупивакаин
- левобупивакаин
При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин, левобупивакаин).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натриевых каналов
- натриевых каналов
Системная токсичность местных анестетиков связана с неспецифической блокадой натриевых каналов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками, 2017
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)