Эндокринология - кейс 34 — задача № 34
Пациентка А. 74 лет обратилась на консультацию с жалобами на выраженную жажду и полиурию.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка А. 74 лет обратилась на консультацию с жалобами на выраженную жажду и полиурию.
Жалобы
на
* выраженную жажду и полиурию,
* головные боли,
* двоение в глазах.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились 4 месяца назад, в связи с чем больная обратилась к неврологу. При проведении МРТ головного мозга выявлено объемное образование области гипофиза размерами до 45 мм в диаметре (в области ската, тела основной кости, турецкого седла визуализируется объемное образование неправильной формы и неоднородной структуры, размерами до 4,5 см, распространяющееся в оба кавернозных синуса, ячейки решетчатого лабиринта, деформирующее и смещающее лежащие рядом сосуды). При гормональном обследовании уровень пролактина составил 1706,1 мЕд/л (референсный интервал 93 - 726 мЕд/л), в связи с чем назначен каберголин в дозе 0,5 мг по ½ таб 2 раза в неделю, при контроле через месяц уровень ПРЛ составил <12,5 мЕд/л. Содержание остальных гормонов гипофиза находилось в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании было обнаружено увеличение надключичных лимфатических узлов справа до 9,5 мм, а также гиперэхогенное образование второго сегмента печени диаметром до 17 мм. Пациентка была направлена к эндокринологу с предварительным диагнозом «аденома гипофиза» для проведения оперативного лечения.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст.
* Переломы: не было.
* Семейный анамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: без особенностей.
* Гинекологический анамнез: менструации c 12 лет, менструальный цикл был регулярным, пациентка имела 15 беременностей, из них 2 завершились родами, 13 – медицинскими абортами. Менопауза наступила с 55 лет.
* Перенесенные заболевания: в 2004 г. больная перенесла хирургическое лечение (радикальная мастэктомия справа) по поводу рака молочной железы без применения адъювантной лучевой и химиотерапии. В последующие годы пациентка регулярно проходила обследование в онкологическом диспансере по месту жительства.
Объективный статус
Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые розовые, сухие. Подкожная жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно. Рост – 164 см. Масса тела – 77 кг. Индекс массы тела – 28,6 кг/м2.
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление справа – 130/90 мм рт. ст., частота пульса – 60 в минуту, область сердца визуально не изменена, тоны приглушены, ритмичны, перкуторно границы сердца в пределах нормы. Органы дыхания: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, легочный звук притуплен, частота дыхательных движений – 16 в минуту. Органы пищеварения: язык чистый, живот мягкий и безболезненный, печень не выступает из-под реберной дуги, склонность к запорам. Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, учащенное, обильное, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Множественные метастазы рака молочной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сухоедением
- сухоедением
Проба с сухоедением применяется для дифференциальной диагностики несахарного диабета любой этиологии и первичной полидипсии.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрешается употреблять вареные яйца и хлеб
- разрешается употреблять вареные яйца и хлеб
Во время пробы больному не разрешается пить, желательно также ограничение пищи (по крайней мере, в течение первых 8 ч проведения пробы); при кормлении пища не должна содержать много воды и легкоусвояемых углеводов, можно употреблять вареные яйца, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса, рыбы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несахарному диабету
- несахарному диабету
Для НД характерны повышение осмоляльности и натрия в крови, постоянно низкие осмоляльность (менее 300 мОсм/кг) или относительная плотность мочи (менее 1005 г/л).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подтверждения диагноза несахарного диабета
- подтверждения диагноза несахарного диабета
Проведение десмопрессинового теста используется для дифференциальной диагностики центральной и нефрогенной форм несахарного диабета.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1 мг под язык до полного рассасывания
- 0,1 мг под язык до полного рассасывания
Методика проведения теста с десмопрессином:
* попросить больного полностью опорожнить мочевой пузырь;
* ввести 2 мкг десмопрессина в/в, в/м или п/к, или 10 мкг интраназально, или 0,1 мг таблетированного десмопрессина под язык до полного рассасывания;
* пациенту разрешается есть и пить (объем выпиваемой жидкости не должен превышать объема выделенной мочи во время фазы дегидратации);
* через 2 и 4 ч собрать мочу для определения объема и осмоляльности.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральному несахарному диабету
- центральному несахарному диабету
Тест с десмопрессином применяется для дифференциальной диагностики центральной и нефрогенной форм уже подтвержденного несахарного диабета.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сдавлением ножки гипофиза объемом опухоли
- сдавлением ножки гипофиза объемом опухоли
Сдавление ножки гипофиза объемом опухоли приводит к снижению количества дофамина, поступающего к лактотрофам гипофиза и подавляющего секрецию пролактина. Падение уровня пролактина на фоне применения в анамнезе ПРЛ указывает на низкую вероятность секреции пролактина аденомой гипофиза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Множественные метастазы рака молочной железы
- Множественные метастазы рака молочной железы
Метастазы в гипофиз опухолей других локализаций (чаще всего рака молочной железы и рака легкого) наиболее часто поражают заднюю долю гипофиза с развитием несахарного диабета.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование ткани объемного образования
- гистологическое исследование ткани объемного образования
Решающим для дифференциальной диагностики гормонально неактивного объемного образования гипофизарной области является заключение гистологического исследования ее ткани.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: десмопрессин
- десмопрессин
При центральном НД назначают синтетический аналог вазопрессина - десмопрессин
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием жидкости по жажде
- прием жидкости по жажде
При подтвержденном несахарном диабете необходимо установить свободный (в соответствии с потребностью/жаждой) питьевой режим.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водной интоксикации
- водной интоксикации
Побочные действия вещества десмопрессин:
Применение препарата без сопутствующего ограничения потребления жидкости может привести к задержке жидкости и/или сопровождаться следующими симптомами: головной болью, тошнотой и /или рвотой, увеличением массы тела; в тяжелых случаях — судорогами, которые сочетаются с нарушением сознания вплоть до длительной потери сознания. Это симптомы особенно характерны для детей до 1 года или пожилых людей, в зависимости от их общего состояния.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)