Эндокринология - кейс 35 — задача № 35
Мужчина 32 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, усталость, сухость во рту, частое мочеиспускание.
Анамнез заболевания
Ожирение около 10 лет. Пробовал снизить вес с помощью диет, а также медикаментозной терапии (орлистат, сибутрамин) без выраженного положительного эффекта. Пациенту проведены исследования, исключившие вторичное ожирение. Кроме того, 2 года назад установлен диагноз сахарный диабет 2 типа, по поводу чего получает медикаментозную сахароснижающую терапию – метформин 1000 мг 2 раза в день и вилдаглиптин 50 мг утром. Гликированный гемоглобин последний раз сдавал 2 месяца назад – 7,9%.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: отец – ожирение, сахарный диабет 2 типа, мать - ожирение. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Профессия – повар.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Рост – 183 см, вес – 142 кг. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, однородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 132/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
Результаты обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
- Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение исключено.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотропного гормона в крови
- тиреотропного гормона в крови
Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
- ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 42,4
- 42,4
Формула индекса массы тела - масса тела (кг) / рост (м)2
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}III
- {nbsp}III
Индекс массы тела 42,4 кг/м2 соответствует третьей степени ожирения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое вмешательство
- хирургическое вмешательство
Учитывая неоднократные попытки диетотерапии и медикаментозной терапии без положительного результата, наличие сахарного диабета, а также ИМТ >40,0 кг/м2, наиболее предпочтительной тактикой является хирургической лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: билиопанкреатического шунтирования
- билиопанкреатического шунтирования
Билиопанкреатическое шунтирование – шунтирующая операция. Наиболее эффективной операцией, учитывая наличие у пациента СД2, является БПШ.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: употребление не более 5 граммов жиров в порции
- употребление не более 5 граммов жиров в порции
Одним из принципов диетотерапии при подготовке к бариатрической операции является то, что употребление жиров в порции пищи не должно превышать 5 граммов
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стресс
- стресс
Стресс относится к психологическим и поведенческим факторам, определяющим развитие ожирения.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 94
- 94
Абдоминальному ожирению у мужчин соответствует окружность талии ≥ 94 см
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «обогащенные жидкости»
- «обогащенные жидкости»
3 – 21 день после операции – этап «обогащенные жидкости»
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальной массе тела
- нормальной массе тела
Индекс массы тела 24,6 кг/м2 соответствует нормальной массе тела
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)