Педиатрия (специалитет) - кейс 517 — задача № 517
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 2 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 2 лет.
Жалобы
На беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул, рвоту, недостаточную прибавку в весе.
Анамнез заболевания
* В течение 1,5 лет мать отмечает беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул с тенденцией к ухудшению состояния ребенка с течением времени
* Периодически рвота после приема пищи
* Недостаточная прибавка в весе
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричал сразу, к груди приложен через 2 часа. Выписан на 5 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм – рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Семейный анамнез: у матери хронический гастродуоденит.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует негативно
* Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Физическое развитие с отставанием.
* Слизистые чистые, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум
* Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм. Печень и селезенка не увеличены
* Стул обильный пенистый, жирный, зловонный
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
* Рефлексы в норме, умеренная мышечная гипотония, психомоторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Определение антител к тканевой трансглутаминазе
190 Ед/мл (норма < 7 Ед/мл)
Определение антител к эндомизию
Положительно
Анализ уровня специфических IgE к пищевым белкам для оценки сенсибилизации
Отрицательно
Клеточный тест высвобождения сульфолейкотриенов после воздействия аллергена на клетку (EKCAST)
Отрицательно
Результаты обследования
ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой. Гистологически: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), различная степень атрофии ворсинок и гиперплазия крипт.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Целиакия, симптомная форма, период манифестации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение антител к эндомизию; определение антител к тканевой трансглутаминазе
- определение антител к эндомизию
Детям с подозрением на целиакию рекомендуется определение антител к эндомизию.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1) - определение антител к тканевой трансглутаминазе
Детям с подозрением на целиакию рекомендуется определение антител к тканевой трансглутаминазе.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
- ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Детям с подозрением на целиакию рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Целиакия, симптомная форма, период манифестации
- Целиакия, симптомная форма, период манифестации
Наиболее яркие симптомы заболевания отмечаются у детей первых лет жизни, при этом в клинической картине чаще доминируют гастроинтестинальные проявления
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: со стороны желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальные)
- со стороны желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальные)
Наиболее яркие симптомы заболевания, как правило, отмечаются у детей первых лет жизни, при этом в клинической картине доминируют гастроинтестинальные проявления.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
Единственным методом лечения целиакии и профилактики ее осложнений в настоящее время является строгая пожизненная безглютеновая диета
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: родственники первой степени родства
- родственники первой степени родства
Пациенты с аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями, некоторыми хромосомными аномалиями и родственники первой степени родства больных целиакией должны быть отнесены в группу риска по развитию целиакии и нуждаются в проведении скрининговых серологических исследований
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелых проявлений синдрома мальабсорбции
- тяжелых проявлений синдрома мальабсорбции
Пациентам с тяжелыми проявлениями синдрома мальабсорбции (выраженные степени белково-энергетической недостаточности, нарушения водно-электролитного обмена) нуждаются в госпитализации в стационар гастроэнтерологического профиля.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адсорбентов
- адсорбентов
Рекомендуется использование мукоцитопротекторов – адсорбентов на фоне выраженной диареи.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Рекомендуется следующая кратность проведения диспансерных осмотров ребенка с установленным диагнозом целиакии:
* после установки диагноза в течение первых двух лет – 1 раз в 6 месяцев
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое
- эндоскопическое
Рекомендуется проведение контрольного эндоскопического исследования в случае стойкого сохранения повышенного уровня антител к тканевой трансглутаминазе и эндомизию или персистенции симптоматики, несмотря на проводимую диетотерапию.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период ремиссии
- в период ремиссии
Рекомендовано проведение профилактических прививок в период ремиссии. Рекомендуется проведение противопневмококковой вакцинации в связи с повышенным риском пневмококковых инфекций
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфома тонкой кишки
- лимфома тонкой кишки
Поздняя диагностика значительно увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как бесплодие, остеопороз, неврологические нарушения и онкологические заболевания (в частности, Т-клеточной лимфомы тонкой кишки).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)