Педиатрия (специалитет) - кейс 518 — задача № 518
В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочкой 9 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочкой 9 лет.
Жалобы
На боль внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,2°С.
Анамнез заболевания
3 дня назад ребенок долго играл на улице и переохладился, на следующий день у него поднялась температура до 37,2°С и появились жалобы на боль внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание до 10-12 раз в сутки.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов.
* Ребенок закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Неонатальный скрининг проведен – патологии не выявлено. Выписан на 4 сутки, неонатальный период протекал без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Вскармливание: до 24 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев.
* Ребенок посещает школу.
* Семейный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,0°С
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, единичные, мелкие, подвижные, не увеличенные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот округлой формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается болезненность в проекции мочевого пузыря.
* Печень и селезенка не пальпируется, размеры не увеличены.
* Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Видимых отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
* В течение последних суток мочеиспускание было до 10 раз малыми порциями, болезненное, моча мутная.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | сол. желтый | св.желтый, желтый, сол.желтый |
| Прозрачность | мутная | прозрачная |
| Кислотность | 7,5 | 5,0-7,0 |
| Белок | отрицательно | 0-033 г/л |
| Глюкоза | отрицательно | отрицательно |
| Кетоновые тела | отрицательно | отрицательно |
| уробилиноиды | отрицательно | отрицательно |
| Реакция на кровь | отрицательно | отрицательно |
| Нитриты | ++ | отрицательно |
| Эпителий плоский | мало | мало, умеренно |
| Эпителий переходный | 0 | 0-1 |
| Эпителий почечный | 0 | 0 |
| Лейкоциты | 40-50 | 1-5 в поле зрения |
| Эритроциты неизмененные | 2-5 | 0-1 в поле зрения |
| Эритроциты измененные | 0 | отсутствуют |
| Цилиндры | 0 | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | отсутствует |
| Соли | отсутствуют | отсутствуют |
| Бактерии | + + + + + | отсутствуют |
Бактериологическое исследование мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Микроорганизмы группы _Еnterobacteriaceae_ | Выявлен рост _Escherichia coli_ | Рост микроорганизмов не обнаружен |
| Чувствительность к антибиотикам | Ампициллин | |
| R | Амоксициллин/клавуланат | |
| S | Цефотаксим | |
| R | Цефтазидим | |
| R | Цефепим | |
| S | Фосфомицин | |
| *S* | Чувствительность к бактериофагам | |
| Интестибактериофаг | S | |
| Пиобактериофаг поливалентный | S | |
| Пиобактериофаг комплексный | S | |
| Колипротейный | S | |
| Условные обозначения: |
Проба Реберга - Тареева (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина)
| Исследование | Результат | Единицы | Норма |
| Клубочковая фильтрация | 70 | мл/мин | 80-120 |
| Канальцевая реабсорбция | 98 | % | 97-99 |
| Оптимальный диурез | 1,5 | мл/мин | 1-2 |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
ПОЧКИ: правая – размер 78х30 мм, лоханка 3,0 мм, левая - размер 77х31 мм, лоханка 3,5 мм. Лоханки смешанного типа. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры органов ровные, четкие. Визуализируемые фрагменты капсулы без особенностей. Эхогенность паренхимы обычная, толщина паренхимы справа 10 мм, слева 11 мм. Признаков дилатации проксимальных отделов мочеточников не выявлено. При ЦДК сосуды прослеживаются с обеих сторон до капсулы, ход сосудов не изменен, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено. +
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: выполнен, объем мочевого пузыря 150 мл. Контуры ровные, четкие. Стенки утолщены. Полость с большим количеством мелкодисперсной взвеси в просвете. Шейка пузыря визуализируется четко. Расширения дистальных отделов мочеточников не выявляется. +
*Заключение:* УЗ-признаки утолщения стенки мочевого пузыря и негомогенной взвести в мочевом пузыре. Чашечно-лоханочная система и почки без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ мочи; бактериологическое исследование мочи
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1) - бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит
- Острый цистит
N30.0 - Острый цистит
Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита (с изменениями).
a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| Увеличение СОЭ a| Не характерно a| Характерно
a| Протеинурия a| Нет a| Небольшая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Не характерно
a| Лейкоцитурия a| Да a| Да
a| Снижение концентрационной функции почек a| Не характерно a| Возможно
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Не характерно
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующее течение инфекции мочевых путей
- рецидивирующее течение инфекции мочевых путей
Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуразидин
- фуразидин
Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
|===
2+^|Цистит
|Препараты выбора |Альтернативные препараты
|Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) | Цефиксим (с 6 мес)
|#Фуразидин (с 3 лет) | Цефуроксим** (с 3 мес)
|#Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин** (формы для перорального применения - с 12 лет) | Цефподоксим (с 12 лет)
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] ** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
|===
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года.
В этот период необходимо проведение исследования общего (клинического) анализа мочи детям после перенесенного острого пиелонефрита с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, далее 1 раз в 3 мес в течение года, в дальнейшем – в случае эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
- достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
* Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
* Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме).
* Гигиена наружных половых органов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефлюкс-нефропатии
- рефлюкс-нефропатии
При рецидивирующем течении и /или развитии ИМП на фоне ПМР высок риск формирования рефлюкс-нефропатии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
* Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период ремиссии
- в период ремиссии
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аномалии развития органов мочевой системы
- аномалии развития органов мочевой системы
Внутривенную урографию, магнитно-резонансную томографию урографию (МР- урографию) – рекомендуется применять в качестве вспомогательной методики для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР).
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)